傲魯木加甫

新疆維吾爾自治區(qū)巴州蒙醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高，30歲以上的女性發(fā)生率約20%［1］腹腔鏡手術(shù)切除子宮以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，得到婦產(chǎn)科醫(yī)生和患者的信任。隨著微創(chuàng)外科理念的深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，臨床醫(yī)生鏡下操作水平也不斷提高，腹腔鏡下子宮切除術(shù)已經(jīng)成為治療子宮病變的主要手術(shù)方式［2］

1 資料及方法

1.1 2010～2012年收治因子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者23例。年齡26～46歲，平均41.5歲。選既往開腹子宮肌瘤剔除術(shù)組20例進(jìn)行比較。兩組患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、肝腎功等均無異常，并排除宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變。經(jīng)婦科檢查及超聲明確診斷為漿膜下或肌壁間子宮肌瘤。兩組在年齡、體重、既往手術(shù)史、術(shù)前貧血、肌瘤個數(shù)、部位均無明顯差異，P＞0.05有可比性。所有手術(shù)均有同一組醫(yī)師操作。

1.2 方法

1.2.1 觀察組全身麻醉滿意后，頭低臀高位，取臍部切口1cm，置腹腔鏡，左右下腹部及臍緣與恥骨聯(lián)合中點切口均為0.5cm，置穿刺套管，CO2分壓為14mmHg(1mm Hg=0.133kPa)。陰道置舉宮器，用單極電凝凝切子宮肌瘤包膜至瘤核組織，鈍性剝離假包膜后剔除肌瘤，創(chuàng)面電凝止血，用子宮旋切器將肌瘤粉碎后取出。子宮肌瘤殘腔用可吸收線間斷縫合。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)的腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3 觀察項目觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及隨訪1年半的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間、發(fā)病率及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)

表1 兩組手術(shù)情況比較 (±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 (min) 出血量 (ml) 術(shù)后排氣 (d) 術(shù)后發(fā)病率 (%) 住院天數(shù) (d)腹腔鏡23 30±50 150±30 1±0.5 4.83 4開腹20 90±30 40±90 2±1 7.67 6

3 討論

子宮肌瘤確切病因尚未明了，可能與女性性激素有關(guān)。按照腫瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為3類:肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，成為多發(fā)性子宮肌瘤［3］。手術(shù)方式主要有3種，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證:中等大小的漿膜下子宮肌瘤 (直徑＜9cm);中等大小的肌壁間子宮肌瘤 (直徑＜9cm)，肌瘤數(shù)目最好不要超過3個。因此術(shù)前需仔細(xì)評估肌瘤的大小、位置。腹腔鏡手術(shù)無論患者婚否均可實施，不受陰道空間的限制。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，手術(shù)視野顯露清楚，肌瘤剔除徹底。本研究中觀察組和對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。但隨訪1年半兩組復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，患者痛苦輕，但是有嚴(yán)格的臨床適應(yīng)證，對醫(yī)師技術(shù)水平要求高。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.331.

［2］劉順濤.腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮次全切除術(shù)的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(12):949－95

［3］張曉萍，劉永瑩，謝志紅，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤31例體會［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2004，25(5):420