徐曉英

（浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100）

各種原因引起的腸腔內(nèi)容物障礙者統(tǒng)稱為腸梗阻，為常見急腹癥。大腸癌造口患者因手術疾病及飲食不當極易發(fā)生不全性腸梗阻，病程發(fā)展迅速，如治療不及時死亡率［1］。我院對14例大腸癌術后造口不完全性腸梗阻患者采用氣囊導尿管經(jīng)造口加大承氣湯中藥保留灌腸治療，取得滿意療效?，F(xiàn)將護理要點總結如下。

1 臨床資料

本組14例，男性11例，女性3例；年齡28～68歲，中位年齡53歲；均為大腸癌術后行造口患者，其中根治術后腸造口11例，姑息術后腸造口2例，雙腔造口1例?；颊呔憩F(xiàn)為痛苦面容，呻吟不止，腹部膨隆，惡心嘔吐，腸鳴音消失，無矢氣，大便幾日未行，舌淡紅，苔黃膩，脈細弦。B超示腸內(nèi)充滿氣體；腹部X線攝片示不完全性腸梗阻。均予大承氣湯：大黃30 g，枳實20 g，芒硝10 g，厚樸30 g。先煎枳實、厚樸，后下大黃，湯成去渣，入芒硝微火烊化，取汁200 mL過濾，待藥溫降至39～41℃時，協(xié)助患者側(cè)向造瘺口側(cè)，床上墊橡皮中單和中單，彎盤置于造瘺口旁邊，每日將煎好中藥100～200 mL早晚各2次經(jīng)造口行保留灌腸。先將中藥倒入一次性灌腸袋，連接F22-24號雙腔氣囊導尿管排氣，后導尿管用石蠟油充分潤滑插入造口12～18 cm，在導尿管氣囊內(nèi)注生理鹽水15～20 mL，打開一次性灌腸袋調(diào)節(jié)器開關灌入中藥液，灌完后用血管鉗夾住導尿管，然后保留導尿管于造口內(nèi)30 min后緩慢抽出導尿管球囊中的生理鹽水，拔除導尿管［2］。清潔造口并涂氧化鋅軟膏予以保護，整理床單。14例治療4～9 d后，腑氣已通，造口排氣排便通暢，為黃色稀便，量少，帶有酸臭味，腹痛消失、腹脹減輕、腸梗阻已完全解除，腸道功能恢復，且無任何副作用，療效較為滿意。

2 護 理

2.1 治療前的準備與護理 治療前應詳細詢問病史，做到準確診斷。遵醫(yī)囑給禁食、胃腸減壓、靜脈補液等對癥處理后行中藥大承氣湯方劑保留灌腸。掌握灌腸禁忌證如消化道潰瘍、出血、腫瘤，造口黏膜破損、體質(zhì)極度虛弱等患者禁作保留灌腸。腹腔雙腔造口要知道從哪個口灌入。灌腸前后向患者及家屬講解治療效果、反應以及配合方法，排空小便并排空造口內(nèi)大便，做好造口護理。注意保暖，拉好圍簾，關閉門窗，保護患者隱私。急性不完全性腸梗阻患者里實熱癥居多，多表現(xiàn)為氣粗、面紅、煩躁不安等實象，此時心理護理對穩(wěn)定患者情緒保證灌腸效果很重要，因此還要做好心理安慰以取得合作。

2.2 治療時的觀察及護理 協(xié)助病人側(cè)向造瘺口側(cè)，灌腸溫度應在39～41℃，冬天應加溫，用自己的手掌跟部測一下以不燙手為宜。嚴格無菌操作以防感染，導尿管應用消毒石蠟油充分潤滑后由造口處插入，動作要緩慢、輕柔，如插不進可用戴無菌手套的左手食指涂石蠟油輕輕插入造瘺口內(nèi)先行擴肛，腸蠕動波后將導尿管輕輕引導插入，并囑患者放松張口哈氣。如仍有阻力可稍等片刻或先注入少量液體潤滑再繼續(xù)插入，若糞塊阻塞導尿管，插入受阻，也可輕輕轉(zhuǎn)動管再向前送入。切不可用力硬插，避免動作粗暴，給患者造成身心傷害。嚴密觀察患者的神志、面色、脈搏、有無腹痛、腹脹及其他不良反應。如腹痛突然緩解可能是腸梗阻緩解或穿孔，應及時通知醫(yī)生。

2.3 治療后的護理 灌腸后要做好造口護理，造口周圍涂氧化鋅軟膏予以保護。應每隔30 min改變一次體位，或根據(jù)不同的梗阻部位采取不同的臥位，以使藥液充分達到病灶。觀察患者有無腸鳴音，造口有無排氣及排便的次數(shù)、量、顏色、性狀、氣味、腹脹腹痛的情況，治療效果及有無藥物的不良反應。

3 討 論

中藥保留灌腸是將一定量的中藥灌入腸道達到治療目地，起到通里攻下，排濕解毒、行氣活血的作用，為治療不完全性腸梗阻的保守治療方法之一。大承氣湯是治療實熱內(nèi)結較甚之陽明腑實重證，治宜峻下熱結，方中大黃瀉下熱結、蕩滌腸胃為主藥，芒硝軟堅潤燥、通調(diào)大便為輔藥，枳實、厚樸行氣消脹破結除滿為佐藥，四藥合用，峻下熱結為寒下法中的峻劑［3］。應用本法治療，當灌腸液進入腸內(nèi)使腸道壓力上升，充水氣囊會自動回堵造口［4］，不僅防止漏液、療效確切，還無明顯不適及不良反應，縮短患者病程［5］，免除了患者手術的痛苦。

［1］劉法麗，孫玉紅，齊燕秋，等.清潔灌腸的護理進展［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：1.

［2］趙玉芹.雙腔氣囊導尿管在直腸癌行Miles術后應用的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（20）：1949－1950.

［3］余云峰，曾紅萍.增液承氣湯灌腸治療惡性腸梗阻塞58例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（2）：14－15.

［4］李清文，溫大翠，荀小華.球囊型導尿管在結腸造瘺病人中的應用［J］.臨床護理雜志，2009，10（8）：5.

［5］孫會芹，李永樂.改良雙腔氣囊導尿管在中低位直腸癌伴便秘患者灌腸中的應用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（9）：18－20.