范鐵兵 楊志旭

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091）

臨床上危重癥患者容易發(fā)生胃腸功能障礙或胃腸功能衰竭，一旦出現(xiàn)，則提示病情加重或預后不良。中醫(yī)藥在危重癥胃腸功能障礙患者的治療上取得了顯著成績?，F(xiàn)將其研究進展綜述如下。

1 單味藥的臨床應用

大黃是傳統(tǒng)的中草藥，別名川軍、綿文等，其味苦性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，兼能清泄?jié)駸幔渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“大黃可蕩滌胃腸，攻下瀉火，清熱解毒，推陳致新，安和五臟”，臨床應用甚為廣泛。大黃治療危重癥胃腸功能障礙的機制主要在于以下幾方面：促進胃腸道電活動，促進腸蠕動，清除腸內(nèi)腐敗物質(zhì)和毒素，改善腸微循環(huán)，增加組織灌流量，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養(yǎng)的恢復［1］；對多種病原微生物具有抑制或殺滅作用，有利于保持腸道內(nèi)菌群的平衡；盡快恢復胃腸營養(yǎng)，改善危重病患者的營養(yǎng)狀況；可以減輕腸道黏膜的再灌注損傷，保護腸黏膜功能，防止腸道內(nèi)毒素入血［2-3］；減輕胃腸道炎癥反應；對氧自由基有清除功能。徐萬群等［4］將48例呼吸衰竭患者分為治療組和對照組，分別給予大黃和西醫(yī)常規(guī)治療以緩解胃腸功能障礙，觀察兩組胃腸功能障礙的緩解率、緩解時間及死亡率。結(jié)果治療組胃腸功能障礙緩解情況優(yōu)于對照組，且患者胃腸功能障礙持續(xù)時間明顯縮短，其死亡率亦低于對照組。表明大黃對呼吸衰竭患者胃腸功能障礙有較好的治療作用，且能降低死亡率。李夏昀等［5］將疾病種類進行隨機分組，無急性胃腸黏膜病變的大黃組初始即給予大黃治療，非大黃組不應用大黃；急性胃腸黏膜病變的非大黃組應用洛賽克治療，大黃組均應用大黃；中毒性腸麻痹的非大黃組應用西沙必利。采用止血效果、腸鳴音和腸內(nèi)營養(yǎng)耐受程度作為判斷依據(jù)。結(jié)果大黃對危重癥患者急性胃腸黏膜病變發(fā)生率的止血有效率達75.00%，明顯高于洛賽克對照組；大黃對中毒性腸麻痹的有效率達72.73%，可能高于西沙必利對照組；大黃組多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率與非大黃組比較，差異有統(tǒng)計學意義。許靖等［6］將178例入住ICU的危重患者隨機分為大黃預防治療組（預防組）和非大黃預防治療組（對照組），對照組中出現(xiàn)應激性胃腸黏膜病變和中毒性腸麻痹的患者作為預防組研究對象。觀察兩組患者胃腸功能衰竭發(fā)生率、大黃對胃腸功能衰竭治療的有效率、胃腸功能衰竭的緩解時間及MODS的發(fā)生率、病死率。結(jié)果預防組應激性胃腸黏膜病變、中毒性腸麻痹和MODS的發(fā)生率明顯低于對照組，大黃對應激性胃腸黏膜病變有效率68%，中毒性腸麻痹緩解率75%。大黃治療后胃腸功能衰竭的持續(xù)時間明顯縮短。預防組和對照組MODS的發(fā)生率分別為29.2%、62.1%，MODS的病死率分別為25.0%、60.7%，兩組比較有顯著性差異。劉志紅等［7］將72例重癥腦出血患者隨機分為兩組，大黃組患者在入院后2 h內(nèi)經(jīng)胃管注入大黃粉3～6 g，每日3次，其余治療同對照組（西藥常規(guī)治療）。結(jié)果大黃組應激性胃腸出血和腹脹發(fā)生率、死亡率均低于對照組。

2 經(jīng)驗方劑的臨床應用

臨床醫(yī)家及學者通過自己的觀察與實踐總結(jié)了很多對胃腸功能衰竭有效的方劑。陸紅等［8］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用參苓白術散觀察對危重癥胃腸功能障礙的療效，結(jié)果顯示在反流、嘔吐、腹痛、腹脹等觀察指標上治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，肯定了參苓白術散的療效。沈震等［9］將76例患者隨機分成兩組，對照組常規(guī)治療原發(fā)病，對癥支持治療；治療組在對照組治療的基礎上加用中藥湯劑香砂六君子湯。結(jié)果顯示治療組在應激性潰瘍出血、便秘、腹瀉、腹麻痹、不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸功能評分等方面均優(yōu)于對照組。王躍［10］將40例住院實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的危重病胃腸功能障礙患者分為兩組，均實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，治療組加用積實消痞方鼻飼治療，連用10 d。結(jié)果與對照組比較，治療組患者胃腸道不良反應和營養(yǎng)不良事件的發(fā)生減少，免疫功能增強。陳鳳娟等［11］觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對危重病胃腸功能障礙患者胃動素的影響，將78例患者隨機分為對照組與治療組，均予常規(guī)治療，治療組加用香砂六君子湯加減。結(jié)果兩組治療后胃動素的變化有顯著性差異，表明中西醫(yī)結(jié)合方法能改善危重病患者胃腸功能障礙。王超等［12］應用柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎（SAP）合并胃腸功能衰竭。將54例SAP合并胃腸功能衰竭患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，治療組加用柴芍承氣湯；觀察胃腸功能的恢復情況，并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率及平均住院日。結(jié)果治療組并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間均較對照組降低；病死率較對照組降低，但無統(tǒng)計學意義。

3 中成藥的臨床應用

中成藥在危重癥胃腸功能障礙患者的治療上有著較好的治療效果。蔣華等［13］觀察血必凈注射液治療MODS的治療，觀察治療前后的Marshall評分、胃腸功能障礙評分、中醫(yī)癥狀評分均明顯改善。表明血必凈注射液能改善器官功能和癥狀，提高生存率，改善預后，是治療MODS的臨床有效藥物。梁東明［14］觀察復方丹參注射液治療小兒胃腸功能衰竭，47例患兒隨機分為兩組，對照組予常規(guī)治療，治療組加用復方丹參注射液。結(jié)果治療組有效率明顯高于對照組。表明復方丹參注射液能較快消除腹脹，促進腸鳴音的恢復，縮短胃腸功能障礙持續(xù)時間，減少多臟器功能障礙的發(fā)生率，且無明顯不良反應。王新等［15］觀察直腸點滴益氣通腑湯芪黃濃縮液對MODS胃腸功能障礙的療效與疾病死亡率的相關性顯示，治療組治療前后胃腸功能及APACHE-Ⅱ評分明顯降低，降低程度優(yōu)于對照組。治療組總有效率為85.7%，高于對照組之47.3%。治療組病死率為19.0%，低于對照組之42.1%。董軍等［16］觀察通腑顆粒治療MODS胃腸功能障礙的臨床療效，將140例MODS患者隨機分為莫沙必利組和通腑顆粒組，兩組治療后胃腸功能評分、APACHEⅡ評分及Marshall評分均有所降低，且通腑顆粒組較莫沙必利組改善更為明顯。與莫沙必利組比較，通腑顆粒組機械通氣時間明顯縮短；住ICU時間有所縮短，但差異無顯著性。APACHEⅡ≤8分時兩組患者病死率均為0，8～20分時差異有顯著性，>20分時差異無顯著性。通腑顆粒組28 d總病死率較莫沙必利組顯著降低；且隨受累器官數(shù)目的增加病死率逐漸增高。

4 敷臍療法的應用

朱波等［17］觀察將84例胃腸功能障礙患兒隨機分為兩組，生大黃粉敷臍組在常規(guī)治療的基礎上，應用生大黃粉敷臍治療；常規(guī)組用常規(guī)治療方法。兩組在入院時和入院后72 h檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-1、IL-6 及血乳酸。結(jié)果生大黃粉敷臍治療組患兒的MODS發(fā)生率及死亡率明顯低于常規(guī)治療組，大黃粉敷臍治療組TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸較常規(guī)治療組明顯降低。表明在常規(guī)治療的基礎上應用生大黃粉敷臍法治療小兒胃腸功能障礙能降低MODS的發(fā)生率及死亡率，明顯改善胃腸功能障礙患兒的預后。彭淑梅等［18］將64例胃腸功能衰竭患兒隨機分為兩組，生大黃粉敷臍組即在常規(guī)治療的基礎上，應用生大黃粉敷臍治療；常規(guī)組應用大黃口服治療，劑量為每次25 mg/kg。結(jié)果兩組癥狀、體征均有明顯改善，TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸較正常對照組降低，但無統(tǒng)計學意義。

5 針刺療法的應用

HE Jing等［19］觀察電針治療胃腸腫瘤術后功能性胃腸動力障礙，結(jié)果顯示電針組及對照組對肛門排氣、排便、腹脹、腹痛、胃腸減壓引流量及腸鳴音均有改善，且電針組在腹脹、肛門排氣、排便、胃腸減壓引流量、腸鳴音方面優(yōu)于對照組。表明電針結(jié)合胃腸外科術后常規(guī)處理在治療胃腸腫瘤術后功能性胃腸動力障礙方面療效優(yōu)于單純胃腸外科術后常規(guī)處理。李立仲等［20］采用針刺內(nèi)關、公孫、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交等穴位治療外科術后出現(xiàn)胃腸功能障礙50例。結(jié)果本組治愈28例，有效19例，無效3例，總有效率94%。表明針灸穴位治療術后胃腸功能障礙效果滿意，是一種簡便易行、安全療效可靠的治療辦法。

6 穴位注射療法的應用

鄭秀萍等［21］對40例胃腸功能障礙患者采取足三里注射新斯的明治療，結(jié)果提示常規(guī)治療加用足三里穴位注射新斯的明對危重患者胃腸功能障礙的治療效果較好，其機制為針刺足三里穴可興奮該區(qū)穴位的感受器和傳入神經(jīng)引起針感，針刺足三里穴所產(chǎn)生的針感時通過坐骨神經(jīng)和骨神經(jīng)上傳，胃腸道受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的迷走神經(jīng)，其纖維均到達胃腸，對胃腸運動產(chǎn)生影響，新斯的明為抗膽堿脂酶藥，對胃腸道的興奮作用較強，因此采取足三里注射新斯的明治療胃腸功能障礙效果好。

7 砭石療法的應用

曾秀云等［22］進行砭石療法對腰椎術后患者胃腸功能恢復的療效觀察，將62例患者隨機分為兩組。對照組采用定時翻身、順時針按摩腹部、床上蹬腿鍛煉等常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合砭石療法治療。結(jié)果對照組腹脹消失時間、肛門排氣排便恢復時間、腸鳴音恢復正常時間均明顯長于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義，提示觀察組療效優(yōu)于對照組。治療后觀察組24 h內(nèi)、24～48 h、49～72 h胃腸功能障礙改善的總有效率均明顯高于對照組，表明砭石療法對腰椎術后患者胃腸功能障礙有明顯療效。

8 結(jié) 語

通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在危重癥胃腸功能障礙的治療上應用廣泛，療效肯定，其有著廣闊的前景。但尚存在不足之處，如缺乏關于胃腸功能障礙病因病機的研究探索。多數(shù)的臨床研究為小樣本，沒有統(tǒng)一的中、西醫(yī)診斷標準及納入標準，可比性及可重復性差；眾多研究沒有轉(zhuǎn)化為臨床成果，有待深入研究開發(fā)。

［1］陳德昌，景炳文.大黃對創(chuàng)傷后危重病膿毒癥患者治療作用［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（1）：17-19.

［2］李銀平，喬佑杰，武子霞，等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠組織腫瘤壞死因子-α及凝血功能的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2007，14（2）：104-107.

［3］沈蕾，孫正達，曹同瓦，等.血必凈對小鼠腦微血管內(nèi)皮細胞株增殖的作用［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（12）：1364-1367.

［4］徐萬群，修紅，馬先福.大黃治療呼吸衰竭患者胃腸功能障礙臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（4）：204.

［5］李夏昀，趙芳芳.大黃防治危重病機械通氣患者胃腸功能衰竭臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2009，25（6）：11-13.

［6］許靖，佘紅.大黃對危重病患者胃腸功能衰竭治療的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（4）：29-30.

［7］劉志紅，張舜玲，曾中博.大黃對重癥腦出血患者早期胃腸功能障礙的防治作用［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（1）：14.

［8］陸紅.參苓白術散治療危重病患者胃腸功能障礙40例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（2）：107.

［9］沈震，錢靜華.香砂六君子湯加減治療危重病胃腸功能障礙［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2008，32（5）：621.

［10］王躍.枳實消痞方治療危重患者胃腸功能障礙［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（9）：42-43.

［11］陳鳳娟，錢靜華.中西醫(yī)結(jié)合對危重病胃腸功能障礙患者胃動素的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：34-36.

［12］王超，周喜漢，尹毅霞，等.柴芍承氣湯綜合治療重癥急性胰腺炎并胃腸功能衰竭臨床療效觀察［J］.右江醫(yī)學，2007，35（3）：240-242.

［13］蔣華，王醒，薛博瑜，等.血必凈注射液治療多器官功能障礙綜合征臨床研究［J］.河南中醫(yī)學院學報，2008，23（5）：46.

［14］梁東明.復方丹參注射液治療小兒胃腸功能衰竭療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2006，12（4）：52-53.

［15］王新，李默，賈紅榮.直腸點滴對MODS胃腸功能障礙干預的臨床研究［J］.北京中醫(yī)，2007，26（7）：391.

［16］董軍，張淑文，段美麗，等.通腑顆粒治療MODS胃腸功能障礙140例［J］.世界華人消化雜志，2006，14（35）：3358-3362.

［17］朱波，王淑珍.中藥生大黃粉敷臍治療小兒胃腸功能障礙的臨床研究［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（2）：25-27.

［18］彭淑梅，王淑珍.大黃口服和敷臍治療小兒胃腸功能衰竭的比較研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20（7）：87-89.

［19］HE Jing，CHEN Ming-ji，HE Hong-bo，et al.Clinical observation on functional gastrointestinal motility disorder of postoperation of gastrointestinal tumor treated with electroacupunc-ture［J］.World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2010，20（2）：17-20.

［20］李立仲，廖厚秀，張少輝，等.針刺穴位治療術后胃腸功能障礙50例體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4753-4754.

［21］鄭秀萍，趙若華，黃惠榕.40例胃腸功能障礙患者足三里穴注射療效觀察［J］.福建醫(yī)學雜志，2010，32（4）：15-16.

［22］曾秀云，曾苑紅，楊雯荔.砭石療法對腰椎術后患者胃腸功能恢復的療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（8）：63-64.