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        金鈴?fù)ǜ[湯治療三叉神經(jīng)痛61例

        2012-01-25 01:09:55宋秋云
        中國中醫(yī)急癥 2012年5期
        關(guān)鍵詞:金鈴川楝子延胡索

        宋秋云

        (浙江省奉化市中醫(yī)院,浙江 奉化 315500)

        筆者對三叉神經(jīng)痛患者予以自擬金鈴?fù)ǜ[湯治療,減少了止痛藥物的藥量,患者復(fù)發(fā)頻率也明顯減少。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 選取2006年1月至2010年1月在奉化市中醫(yī)院就診的門診三叉神經(jīng)痛患者110例,隨機分為兩組。治療組61例,男性18例,女性43例;年齡41~76歲,平均58.20歲;病程0.5~25年,平均6.80年。對照組49例,男性16例,女性33例;年齡40~71歲,平均56.70歲;病程0.5~26年,平均6.70年。均經(jīng)頭顱MRI檢查,排除其他病變。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方案 兩組均予卡馬西平緩釋片0.1 g,每日3次口服。治療組加服金鈴?fù)ǜ[湯:川楝子10 g,延胡索30 g,赤芍10 g,川芎 10 g,桃仁 10 g,紅花 6 g,全蝎 3 g,蜈蚣 2 條,蔓荊子 10 g,白蒺藜 10 g,藁本 10 g,白芷 10 g,黃芩 10 g,石菖蒲 10 g,甘草 10 g。瘀甚加水蛭3 g,虻蟲1 g;熱甚加牡丹皮10 g,生地黃10 g;痛甚加乳香10 g,沒藥6 g,細辛3 g;寒甚加干姜5 g,炮附子(先煎)10 g;氣虛加黨參10 g,黃芪15 g,山藥10 g。每日1劑,上下午分服。1個月為1療程,治療2~3個療程。1個療程后逐漸減少卡馬西平片的用量,直至停用。

        1.3 療效評價[1]治愈:治療后疼痛完全消失,隨訪1年以上未復(fù)發(fā)。顯效:治療后疼痛消失或減輕,隨訪1年以內(nèi)復(fù)發(fā)。有效:治療后疼痛消失或減輕,隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)。未愈:治療前后無改善。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        治療組61例中,治愈6例,顯效26例,有效22例,無效7例,總有效率88.52%;對照組49例中,治愈3例,顯效17例,有效16例,無效13例,總有效率73.47%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者在服藥治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

        3 討 論

        三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載,如《素問·風論》云“首風之狀,頭面多汗惡風,當先風1日則病甚,頭痛不可以出內(nèi)”;《內(nèi)經(jīng)》云“風氣循風俯而上則為腦風,可見劇烈頭痛”;《張氏醫(yī)通》載“偏頭痛者,其人平素有濕痰,加以風襲之,而郁久為火,總屬少陽厥陰而兩經(jīng)”。多數(shù)學(xué)者認為,三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因為風、火、痰、瘀四邪雜至,相互交結(jié)于頭面部,三陽經(jīng)脈瘀阻,氣血不通所致。

        筆者自擬金鈴?fù)ǜ[湯中以川楝子、延胡索為主藥,延胡索始載于《開寶本草》,性溫,味辛苦,入心、脾、肝、肺,是活血化瘀、行氣止痛之妙品,尤以止痛之功效而著稱于世。李時珍在《本草綱目》中歸納延胡索有“活血,利氣,止痛,通小便”四大功效,并推崇延胡索“能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為發(fā)現(xiàn)其含有10多種生物堿,包括叔胺類如延胡索乙素和季胺類如脫氫延胡索堿。其中,延胡索乙素的鎮(zhèn)痛作用最強,并具有明顯的催眠作用。延胡索能顯著提高痛閾,增加血流量,改善神經(jīng)營養(yǎng)供給,是治療三叉神經(jīng)痛的要藥,筆者臨床上使用大劑量延胡索并輔以川楝子行氣止痛 (即古方金鈴子散),對三叉神經(jīng)痛有較好的療效。同時用桃仁、紅花活血化瘀,通利血脈;桃仁具有擴張血管的作用,能改善局部血液循環(huán)而止痛;桂枝通經(jīng)散瘀,助桃仁破血祛瘀;川芎活血行氣,上行于頭,祛瘀止痛;赤芍活血涼血,兼防辛溫藥化熱;全蝎、蜈蚣搜風通絡(luò)止痛;三叉神經(jīng)痛常反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,久痛易入絡(luò),加入全蝎、蜈蚣等蟲類藥物不但能達到搜風通絡(luò)止痛之效,而且能引諸藥直達病所;蔓荊子疏散風熱,清利頭目而止痛;白蒺藜平肝疏肝,解郁止痛;白芷芳香上達,祛風止痛;黃芩清熱瀉火止痛;石菖蒲化痰降濁,開竅止痛;甘草調(diào)和諸藥。水蛭、虻蟲破血祛瘀;丹皮、生地黃清熱涼血;乳香、沒藥、細辛活血行氣,通絡(luò)止痛;干姜、附子溫經(jīng)散寒止痛;黨參、黃芪、山藥補氣健脾。諸藥配伍,共達理氣活血,化痰瀉火,通竅止痛之功效。從而使氣血充足、經(jīng)絡(luò)疏通、血脈流暢,疼痛得止。

        三叉神經(jīng)痛在臨床上纏綿難愈,常規(guī)應(yīng)用卡馬西平片數(shù)周或數(shù)月。此藥不良反應(yīng)有頭昏、嗜睡、共濟失調(diào),少數(shù)患者可有胃腸功能障礙,還可出現(xiàn)皮疹、血尿、白細胞或血小板明顯減少等。因此,及時有效地治療三叉神經(jīng)痛,減少不良反應(yīng)成為首要責任。本方集理氣、活血,化痰、瀉火藥為一方,功專而效宏?;颊呓?jīng)治后癥狀明顯好轉(zhuǎn),疼痛消失,服藥1個月后均能減少卡馬西平片的劑量,2~3個月后基本能停用卡馬西平,有效的減少了藥物的副作用。

        本觀察表明,中醫(yī)中藥不良反應(yīng)較卡馬西平少,安全性好,值得進一步深入研究。

        [1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:198.

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