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吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 前郭 138000

白血病是一類累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。在我國(guó)白血病發(fā)病率為2.76/10萬(wàn)人，在惡性腫瘤死亡率中排在第六位 (男性)和第八位 (女性)1。白血病M2型為急性髓系白血病部分分化型。個(gè)人應(yīng)用三仁湯加減聯(lián)合抗生素治療治愈1例白血病M2型。現(xiàn)報(bào)道如下:

患者石某，男，74歲，主訴:骨痛1個(gè)月，加重伴氣短10天。1個(gè)月前出現(xiàn)骨痛，左上肢麻木，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，以頸椎病治療后骨痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。10天前骨痛加重，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣短，給予抗感染治療無(wú)效，在吉林大學(xué)第二醫(yī)院血液科診斷為白血病M2型，患者年齡較大，病情較重，建議患者化療治療，患者家屬拒絕化療，而來(lái)我院住院姑息治療。入院時(shí)體格檢查T:37.5℃，P:90次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg瞼結(jié)膜蒼白，未見(jiàn)出血點(diǎn)。唇白，心律整齊，吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院:血常規(guī)WBC 27×109/L，HB95g/l，PLT20×109/L;骨髓形態(tài)學(xué):有核細(xì)胞增生活躍，粒紅兩系受抑，原始粒巴細(xì)胞占59%。入我院時(shí)肝功、腎功、血離子回報(bào):谷丙轉(zhuǎn)氨酶72U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶76.1U/L，膽堿酯酶2919U/L，亮氨酸氨基肽酶89U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶104U/L，總膽紅素31.2umol/L，直接膽紅素10.9umol/L，乳酸脫氫酶594U/L。入院時(shí)患者發(fā)熱、惡寒，喘促，胸悶不適，食少納呆，肢體困倦無(wú)力，咳痰帶血，腰背酸痛，舌質(zhì)暗，苔黃膩，入院后給予喘定靜注、給予頭孢米諾靜點(diǎn)抗感染治療。并給與中藥湯劑三仁湯加減如下:青黛9g(沖服)，仙鶴草50g，梔子15g，黃柏15g，石膏30g，知母10g，白術(shù)80g，砂仁15g，杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁50g，通草15g，滑石15g，板藍(lán)根30g，水煎服。用藥后5天復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞4.62×109/L，血紅蛋白95g/L，血小板16×109/L;患病發(fā)熱消退，停用頭孢米諾靜點(diǎn);停用喘定。

在我院應(yīng)用三仁湯加減變化治療;先后加減變化給予加用桂枝、茯苓、黨參、黃芪、木香，并去除青黛。兩個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)報(bào):白細(xì)胞5.78×109/L，紅細(xì)胞3.23×1012/L，血紅蛋白109g/L，血小板196×109/L;肝功、腎功、血離子回報(bào):谷丙轉(zhuǎn)氨酶23U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，膽堿酯酶1726U/L，亮氨酸氨基肽酶166U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶180U/L，總蛋白58.5g/L，白蛋白32.5g/L，總膽紅素 28.4umol/L，直接膽紅素8umol/L，乳酸脫氫酶207U/L?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)，要求出院。患者血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常，血紅蛋白基本正常，血小板正常?；颊?個(gè)月時(shí)肝腎功能正常。血常規(guī)正常。六個(gè)月時(shí)患者病情穩(wěn)定?；颊呒膊≈斡?/p>

分析:患者疾病明確為白血病M2型，病程中患者拒絕應(yīng)用化療治療，而求治于中醫(yī)。入院后根據(jù)患者舌苔、脈象及癥狀給予應(yīng)用三仁湯方劑加減變化，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的加減調(diào)整變化，患者病情明顯改善。方中杏仁宣肺止咳;薏苡仁祛濕止痛;白蔻仁化濕行氣、溫中止嘔;白術(shù)、砂仁健脾利濕，與白蔻仁合用起到健脾利濕和胃之功;仙鶴草補(bǔ)虛止血之功;患者濕邪重，給予三仁湯宣肺、健脾、滲濕，從三焦氣化角度來(lái)解決患者根本問(wèn)題。治療中先后加咳血方化痰濁，止血;并給與桂枝、茯苓起到溫陽(yáng)化痰，取濕邪留戀，阻遏陽(yáng)氣，用桂枝以通陽(yáng)、茯苓祛痰濕之功;后期患者血紅蛋白明顯降低，患者乏力加重。給予黨參、黃芪、木香，取益氣醒脾之功，氣行則血行;共奏利濕健脾之功。取歸脾湯引血?dú)w經(jīng)之意。經(jīng)過(guò)應(yīng)用三仁湯加減變化，患者療效理想。以上資料僅為個(gè)人治療管見(jiàn)，僅供參考，請(qǐng)各位專家給予斧正。

［1］王吉耀.全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材 (內(nèi)科學(xué))［M］.人民衛(wèi)生出版社，2004:744.