張葉青 鄔淵敏 談宏強(qiáng)

（1.上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125；2.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200136）

田俊主任醫(yī)師為上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任，中西醫(yī)結(jié)合心血管專家，浦東新區(qū)名中醫(yī)。從醫(yī)28年，學(xué)驗(yàn)俱豐，在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合治療心腦血管疾病，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，深得教誨，茲就其在高血壓病中運(yùn)用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 葛根與夏枯草

葛根味甘、辛，性涼，入脾、胃經(jīng)，有發(fā)表解肌、升陽(yáng)透疹、解熱生津之功效，主治外感發(fā)熱、頭項(xiàng)痛強(qiáng)、麻疹透發(fā)不暢、溫病口渴、消渴、酒毒、胸痹心痛等病證?！侗静菡x》云“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣”。高血壓病的發(fā)生多因精神緊張，憂思郁結(jié)，或嗜食肥甘，飲酒過(guò)度，使陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào)，導(dǎo)致肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、肝腎兩虛、痰涎壅盛等證。其治療的關(guān)鍵在于調(diào)理肝腎，清瀉肝火，調(diào)整陰陽(yáng)平衡。在藥物的選擇上，也應(yīng)緊緊把握補(bǔ)肝腎、清肝火這兩個(gè)環(huán)節(jié)。夏枯草清肝火而兼有明目作用，葛根能升清陽(yáng)、解肌，清陽(yáng)升則痰濁降，解肌則肌緩而血壓降，兩藥合用，標(biāo)本同治，相得益彰。藥理研究表明，葛根、夏枯草均能擴(kuò)張血管，增加利尿作用而降壓。

2 桑寄生與杜仲

桑寄生味苦、甘，性平，入肝、腎經(jīng)，性緩氣和，可升可降，功補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、安胎元，用于風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟、筋骨無(wú)力、崩漏經(jīng)多、妊娠漏血、胎動(dòng)不安?！侗静萸笳妗吩啤吧＜纳?hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。緣腎主骨，發(fā)主血，苦入腎，腎得補(bǔ)則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣”。杜仲，味甘、微辛，性溫，入肝、腎經(jīng)。功效補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎，用治腰脊酸痛、足膝痿弱、小便余瀝、陰下濕癢、胎漏欲墮、胎動(dòng)不安、高血壓?！侗静菥V目》謂“杜仲，古方只知滋腎，惟王好古言是肝經(jīng)氣分藥，潤(rùn)肝燥，補(bǔ)肝虛，發(fā)昔人所未發(fā)也……杜仲色紫而潤(rùn)，味甘微辛，其氣溫平，甘溫能補(bǔ)，微辛能潤(rùn)，故能入肝而補(bǔ)腎，子能令母實(shí)也”。兩藥皆入肝腎經(jīng)，均具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之功效。其中桑寄生苦燥，善祛風(fēng)濕；杜仲善走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中，兩藥合用，其效益彰，主治肝腎不足之高血壓病，癥見腰酸，腰痛，下肢軟弱無(wú)力等。藥理研究證實(shí)，杜仲樹皮的提取物及煎劑對(duì)動(dòng)物有持久的降壓作用。此外，近年的研究認(rèn)為杜仲對(duì)血壓具有化學(xué)降壓藥無(wú)法比擬的“雙向調(diào)節(jié)”功能，即高血壓患者服后可降壓，低血壓患者服后可升壓。桑寄生其莖、葉混合酊劑無(wú)論靜脈注射、口服，均有降壓作用，且維持時(shí)間亦較長(zhǎng)，重復(fù)給藥，并無(wú)急速耐受現(xiàn)象。

3 桔梗與枳殼

桔梗味苦、辛，性微溫，入肺經(jīng)，功能宣通肺氣、利咽排痰，主治胸滿脅痛、小便癃閉等，具有上行之功，故可調(diào)理氣機(jī)，載藥上行?！侗静莩缭吩啤敖酃?，治少陽(yáng)之脅痛，上焦之胸痹，中焦之腸鳴，下焦之腹?jié)M。又驚則氣上，恐則氣下，悸則動(dòng)中，是桔梗為氣分之藥，上中下皆可治也”。枳殼味苦、辛，性涼，入肺、脾、大腸經(jīng)，功用破氣、行痰、消積。主治胸膈痰滯、胸痞、脅脹、噫氣、嘔逆等，《本草經(jīng)疏》云“經(jīng)曰：肺苦氣上逆，急食苦以泄之，枳殼味苦，能泄至高之氣，故主之也”。兩藥均為行氣之藥，且能化痰排痰。臨床上多治療氣機(jī)郁滯所致的胸膈滿悶或肺郁失宣，大腸氣滯的腹脹便秘者。《本草綱目》謂“朱肱《活人書》治胸中痞滿不痛，用桔梗、積殼，取其通肺利膈下氣也”。桔梗辛以入肺，性主升，善開肺中痰濁郁滯；枳殼苦泄下降，理氣寬胸，能泄胸膈郁結(jié)之氣。兩藥配伍，一升一降，一宣一散，疏理氣機(jī)，寬胸利肺，調(diào)理脾胃。用于高血壓病伴胸悶、脅脹、噫氣等氣機(jī)瘀滯者。藥理研究表明，桔梗主要有效成分為桔梗皂苷，具有降血壓、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、降血糖作用。枳殼中所含的N－甲基酪胺增加冠脈流量和腎血流血，降低心肌氧耗量和明顯的利尿作用。

4 金雀根與夏枯草

金雀根味苦辛，性平，入肺、脾經(jīng)，功效清肺益脾、活血通脈，治虛損勞熱、咳嗽、高血壓、婦女白帶、血崩、關(guān)節(jié)痛風(fēng)、跌打損傷。金雀根素有“野黃芪”之稱，具有益氣健脾活血之功，為治療氣虛夾瘀首推之品，且重用，量大效佳?！毒V目拾遺》云“治跌打損傷，咳嗽。暖筋骨，療痛風(fēng)，性能追風(fēng)活血，兼通血脈，消結(jié)毒”。夏枯草味苦辛，性寒、入肝、膽經(jīng)，可清肝、散結(jié)、利尿，用于治療瘟病、乳癰、目痛、黃疸、淋病、高血壓等病?！兜崮媳静荨分^“祛肝風(fēng)，行經(jīng)絡(luò)。治口眼歪斜，行肝氣，開肝郁，止筋骨疼痛，目珠痛，散瘰疬，周身結(jié)核”。藥理研究表明，金雀根化學(xué)成分為根含生物堿、苷類、皂苷和淀粉等。其醇提取物貓持久的血壓下降，醚提取物亦有降壓作用。夏枯草的水浸出液、乙醇-水浸出液和30%乙醇浸出液，對(duì)麻醉動(dòng)物有降低血壓作用。金雀根活血益氣，夏枯草泄熱散結(jié)，兩藥合用，一活血，一下降，有移盈補(bǔ)虧之效，故可降低血壓。

5 鉤藤與牛膝

鉤藤味甘，性微寒，入肝、心包經(jīng)。本品既能清肝熱、平肝風(fēng)、降血壓、舒筋脈、除眩暈，用于治療肝經(jīng)有熱、頭脹頭痛、肝陽(yáng)上亢、頭暈?zāi)垦?、血壓增高，以及風(fēng)熱頭脹頭昏等；又能瀉心包絡(luò)之火，以清心熱、息風(fēng)止痙，用于治療驚癇抽搐、熱性病之手足痙攣、四肢抽搐，以及小兒驚啼瘛疲等癥?！侗静菥V目》云“鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癎眩運(yùn)，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸癥自除”。牛膝味苦、酸，性平，入肝、腎經(jīng)，本品苦平降泄，性善下行，具有活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行、利尿通淋之功效，主治腰膝酸痛、下肢痿軟、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛、胞衣不下、熱淋、血淋、跌打損傷、癰腫惡瘡、咽喉腫痛等癥?！侗静萁?jīng)疏》謂“牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，故入肝腎……蓋補(bǔ)肝則筋舒，下行則理膝，行血?jiǎng)t痛止。逐血?dú)?，猶云能通氣滯血凝也”。鉤藤甘寒，清熱平肝，息風(fēng)鎮(zhèn)痙；牛膝苦降，活血祛瘀，舒筋通絡(luò)，通淋利尿，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。鉤藤清熱平肝，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，以降血壓為主；牛膝活血祛瘀，引血下行，以降低血壓為要。二藥伍用，清上引下，降血壓甚效。藥理研究表明，兩藥無(wú)論對(duì)麻醉動(dòng)物或不麻醉動(dòng)物，正常動(dòng)物或高血壓動(dòng)物，也不論靜脈注射或灌胃給藥均有降壓作用。

6 仙茅與淫羊藿

仙茅味辛、性熱，有小毒，入腎、脾、肝經(jīng)。本品既能補(bǔ)命火而興陽(yáng)事，用于治療腎陽(yáng)不足、命門火衰所引起的陽(yáng)痿、精冷、小便頻數(shù)，或遺尿等癥，又能溫腎陽(yáng)、溫脾陽(yáng)、促運(yùn)化，用于治療脾腎陽(yáng)虛引起的脘腹冷痛、食欲不振、大便溏薄、甚則泄瀉等癥；還能補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛寒濕、止疼痛，用于治療腎陽(yáng)不足、筋骨不健引起的腰膝冷痛、四肢無(wú)力，以及寒濕痹痛、筋脈拘急等癥?！逗Ｋ幈静荨吩啤爸黠L(fēng)，補(bǔ)暖腰腳，清安五臟，強(qiáng)筋骨，消食”。淫羊藿味辛、性溫，入肝、腎經(jīng)，本品辛香甘溫，既能補(bǔ)命火、興陽(yáng)事、益精氣，用于治療腎陽(yáng)虛衰所引起的遺精、陽(yáng)痿、尿頻、腰膝酸軟、神疲體倦等癥；《日華子本草》曰“治一切冷風(fēng)勞氣，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力，丈夫絕陽(yáng)不起，女子絕陰無(wú)子，筋骨攣急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘”。兩藥伍用，相互促進(jìn)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。臨床用治更年期綜合征、更年期高血壓、閉經(jīng)以及其他慢性疾病，證屬腎陰、腎陽(yáng)不足而虛火上炎者。藥理研究表明，兩藥均有降壓及抗衰老作用。

7 百合配合歡皮

百合，味甘，性微寒，入心、肺經(jīng)，功能潤(rùn)肺止咳、清心安神，治肺癆久嗽、咳唾痰血、百合病、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、煩燥不安、心痛、喉痹等?！侗窘?jīng)》認(rèn)為其“主邪氣腹脹，心痛，利大小便，補(bǔ)中益氣”。合歡皮，甘平，入心、肝經(jīng)，功能安神解郁，活血消腫，主治憂郁失眠、心神不安、內(nèi)外癰瘍、跌撲損傷。《本經(jīng)》云其“安五臟”；《本草求真》謂其“入脾補(bǔ)陰，人心緩氣，而令五臟安和”。二藥相伍，調(diào)補(bǔ)心脾，舒肝解郁，而無(wú)香燥之弊，適用于高血壓病而有陰液不足，且不適于用膩補(bǔ)之品，伴有肝氣不舒暢者。在現(xiàn)代社會(huì)，患者情緒不若古時(shí)之人安詳，心緒紛亂，肝郁見證叢生，化火擾動(dòng)心神，此時(shí)使用百合配合歡皮還能清心解郁安神，解除患者心煩失眠之癥，更有利于血壓恢復(fù)。藥理研究表明，合歡催產(chǎn)素給麻醉動(dòng)物靜脈注射，可引起血壓的短暫下降。

8 柴胡與白芍

柴胡味苦，性微寒，入肝、膽經(jīng)，功能疏肝開郁、和解退熱、升舉陽(yáng)氣，治感冒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、瘧疾、肝郁氣滯、胸肋脹痛、脫肛、子宮脫落、月經(jīng)不調(diào)?！侗静萁?jīng)解》言“柴胡，其主心腹腸胃中結(jié)氣者，心腹腸胃，五藏六府也，藏府共十二經(jīng)，凡十一藏皆取決于膽，柴胡輕清，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則十一藏從之宣化，故心腹腸胃中，凡有結(jié)氣，皆能散之也”。白芍味苦酸，性涼，入肝、脾經(jīng)，功專柔肝和血、緩急止痛、清解虛熱，治胸腹脅肋疼痛、瀉痢腹痛、自汗盜汗、陰虛發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下。柴胡輕清辛散，能引清陽(yáng)之氣從左上升，以疏調(diào)少陽(yáng)之氣，而理肝脾，調(diào)中宮，消痞滿；白芍酸寒收斂，能斂津液而護(hù)營(yíng)血，收陽(yáng)氣而泄邪熱，養(yǎng)血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，以補(bǔ)脾陰。兩藥伍用，相互依賴，相互促進(jìn)，互制其短而展其長(zhǎng)，故以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸斂，以引藥直達(dá)少陽(yáng)之經(jīng)，而起清膽疏肝，和解表里，升陽(yáng)斂陰，解郁止痛。柴胡、白芍相伍，為疏肝養(yǎng)血之要藥，適用于高血壓病證屬肝郁血虛者。藥理研究表明，柴胡皂苷具有中樞性降壓作用，白芍水煎劑可以緩解高血壓引起的血管痙攣性頭痛。此外，白芍中的沒食子酸乙酯還具有抗血栓和抗血小板凝聚作用。

對(duì)藥又稱藥對(duì)，是臨床上常用而相對(duì)固定的兩味中藥的配伍形式，是中藥配伍的最小單位。田師認(rèn)為，對(duì)藥是貫穿于藥物與方劑之間的橋梁，是中藥復(fù)方的基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)把握病機(jī)，熟知藥性，抓住中醫(yī)方劑配伍的核心，才可得心應(yīng)手，而獲事半功倍之效。