張葉青 鄔淵敏 談宏強

（1.上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200125；2.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200136）

田俊主任醫(yī)師為上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任，中西醫(yī)結(jié)合心血管專家，浦東新區(qū)名中醫(yī)。從醫(yī)28年，學驗俱豐，在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合治療心腦血管疾病，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，深得教誨，茲就其在高血壓病中運用對藥經(jīng)驗介紹如下。

1 葛根與夏枯草

葛根味甘、辛，性涼，入脾、胃經(jīng)，有發(fā)表解肌、升陽透疹、解熱生津之功效，主治外感發(fā)熱、頭項痛強、麻疹透發(fā)不暢、溫病口渴、消渴、酒毒、胸痹心痛等病證。《本草正義》云“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽之氣”。高血壓病的發(fā)生多因精神緊張，憂思郁結(jié)，或嗜食肥甘，飲酒過度，使陰陽消長失調(diào)，導致肝火亢盛、陰虛陽亢、肝腎兩虛、痰涎壅盛等證。其治療的關鍵在于調(diào)理肝腎，清瀉肝火，調(diào)整陰陽平衡。在藥物的選擇上，也應緊緊把握補肝腎、清肝火這兩個環(huán)節(jié)。夏枯草清肝火而兼有明目作用，葛根能升清陽、解肌，清陽升則痰濁降，解肌則肌緩而血壓降，兩藥合用，標本同治，相得益彰。藥理研究表明，葛根、夏枯草均能擴張血管，增加利尿作用而降壓。

2 桑寄生與杜仲

桑寄生味苦、甘，性平，入肝、腎經(jīng)，性緩氣和，可升可降，功補肝腎、強筋骨、祛風濕、安胎元，用于風濕痹痛、腰膝酸軟、筋骨無力、崩漏經(jīng)多、妊娠漏血、胎動不安?！侗静萸笳妗吩啤吧＜纳?，號為補腎補血要劑。緣腎主骨，發(fā)主血，苦入腎，腎得補則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣”。杜仲，味甘、微辛，性溫，入肝、腎經(jīng)。功效補肝腎、強筋骨、安胎，用治腰脊酸痛、足膝痿弱、小便余瀝、陰下濕癢、胎漏欲墮、胎動不安、高血壓?！侗静菥V目》謂“杜仲，古方只知滋腎，惟王好古言是肝經(jīng)氣分藥，潤肝燥，補肝虛，發(fā)昔人所未發(fā)也……杜仲色紫而潤，味甘微辛，其氣溫平，甘溫能補，微辛能潤，故能入肝而補腎，子能令母實也”。兩藥皆入肝腎經(jīng)，均具有補益肝腎，強筋健骨之功效。其中桑寄生苦燥，善祛風濕；杜仲善走經(jīng)絡關節(jié)之中，兩藥合用，其效益彰，主治肝腎不足之高血壓病，癥見腰酸，腰痛，下肢軟弱無力等。藥理研究證實，杜仲樹皮的提取物及煎劑對動物有持久的降壓作用。此外，近年的研究認為杜仲對血壓具有化學降壓藥無法比擬的“雙向調(diào)節(jié)”功能，即高血壓患者服后可降壓，低血壓患者服后可升壓。桑寄生其莖、葉混合酊劑無論靜脈注射、口服，均有降壓作用，且維持時間亦較長，重復給藥，并無急速耐受現(xiàn)象。

3 桔梗與枳殼

桔梗味苦、辛，性微溫，入肺經(jīng)，功能宣通肺氣、利咽排痰，主治胸滿脅痛、小便癃閉等，具有上行之功，故可調(diào)理氣機，載藥上行。《本草崇原》云“桔梗，治少陽之脅痛，上焦之胸痹，中焦之腸鳴，下焦之腹?jié)M。又驚則氣上，恐則氣下，悸則動中，是桔梗為氣分之藥，上中下皆可治也”。枳殼味苦、辛，性涼，入肺、脾、大腸經(jīng)，功用破氣、行痰、消積。主治胸膈痰滯、胸痞、脅脹、噫氣、嘔逆等，《本草經(jīng)疏》云“經(jīng)曰：肺苦氣上逆，急食苦以泄之，枳殼味苦，能泄至高之氣，故主之也”。兩藥均為行氣之藥，且能化痰排痰。臨床上多治療氣機郁滯所致的胸膈滿悶或肺郁失宣，大腸氣滯的腹脹便秘者?！侗静菥V目》謂“朱肱《活人書》治胸中痞滿不痛，用桔梗、積殼，取其通肺利膈下氣也”。桔梗辛以入肺，性主升，善開肺中痰濁郁滯；枳殼苦泄下降，理氣寬胸，能泄胸膈郁結(jié)之氣。兩藥配伍，一升一降，一宣一散，疏理氣機，寬胸利肺，調(diào)理脾胃。用于高血壓病伴胸悶、脅脹、噫氣等氣機瘀滯者。藥理研究表明，桔梗主要有效成分為桔梗皂苷，具有降血壓、擴張血管、鎮(zhèn)靜、降血糖作用。枳殼中所含的N－甲基酪胺增加冠脈流量和腎血流血，降低心肌氧耗量和明顯的利尿作用。

4 金雀根與夏枯草

金雀根味苦辛，性平，入肺、脾經(jīng)，功效清肺益脾、活血通脈，治虛損勞熱、咳嗽、高血壓、婦女白帶、血崩、關節(jié)痛風、跌打損傷。金雀根素有“野黃芪”之稱，具有益氣健脾活血之功，為治療氣虛夾瘀首推之品，且重用，量大效佳。《綱目拾遺》云“治跌打損傷，咳嗽。暖筋骨，療痛風，性能追風活血，兼通血脈，消結(jié)毒”。夏枯草味苦辛，性寒、入肝、膽經(jīng)，可清肝、散結(jié)、利尿，用于治療瘟病、乳癰、目痛、黃疸、淋病、高血壓等病。《滇南本草》謂“祛肝風，行經(jīng)絡。治口眼歪斜，行肝氣，開肝郁，止筋骨疼痛，目珠痛，散瘰疬，周身結(jié)核”。藥理研究表明，金雀根化學成分為根含生物堿、苷類、皂苷和淀粉等。其醇提取物貓持久的血壓下降，醚提取物亦有降壓作用。夏枯草的水浸出液、乙醇-水浸出液和30%乙醇浸出液，對麻醉動物有降低血壓作用。金雀根活血益氣，夏枯草泄熱散結(jié)，兩藥合用，一活血，一下降，有移盈補虧之效，故可降低血壓。

5 鉤藤與牛膝

鉤藤味甘，性微寒，入肝、心包經(jīng)。本品既能清肝熱、平肝風、降血壓、舒筋脈、除眩暈，用于治療肝經(jīng)有熱、頭脹頭痛、肝陽上亢、頭暈目眩、血壓增高，以及風熱頭脹頭昏等；又能瀉心包絡之火，以清心熱、息風止痙，用于治療驚癇抽搐、熱性病之手足痙攣、四肢抽搐，以及小兒驚啼瘛疲等癥?！侗静菥V目》云“鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚癎眩運，皆肝風相火之病，鉤藤通心包于肝木，風靜火熄，則諸癥自除”。牛膝味苦、酸，性平，入肝、腎經(jīng)，本品苦平降泄，性善下行，具有活血祛瘀、補肝腎、強筋骨、引血下行、利尿通淋之功效，主治腰膝酸痛、下肢痿軟、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛、胞衣不下、熱淋、血淋、跌打損傷、癰腫惡瘡、咽喉腫痛等癥。《本草經(jīng)疏》謂“牛膝，走而能補，性善下行，故入肝腎……蓋補肝則筋舒，下行則理膝，行血則痛止。逐血氣，猶云能通氣滯血凝也”。鉤藤甘寒，清熱平肝，息風鎮(zhèn)痙；牛膝苦降，活血祛瘀，舒筋通絡，通淋利尿，補肝腎，強筋骨。鉤藤清熱平肝，息風鎮(zhèn)痙，以降血壓為主；牛膝活血祛瘀，引血下行，以降低血壓為要。二藥伍用，清上引下，降血壓甚效。藥理研究表明，兩藥無論對麻醉動物或不麻醉動物，正常動物或高血壓動物，也不論靜脈注射或灌胃給藥均有降壓作用。

6 仙茅與淫羊藿

仙茅味辛、性熱，有小毒，入腎、脾、肝經(jīng)。本品既能補命火而興陽事，用于治療腎陽不足、命門火衰所引起的陽痿、精冷、小便頻數(shù)，或遺尿等癥，又能溫腎陽、溫脾陽、促運化，用于治療脾腎陽虛引起的脘腹冷痛、食欲不振、大便溏薄、甚則泄瀉等癥；還能補腎陽、強筋骨、祛寒濕、止疼痛，用于治療腎陽不足、筋骨不健引起的腰膝冷痛、四肢無力，以及寒濕痹痛、筋脈拘急等癥?！逗Ｋ幈静荨吩啤爸黠L，補暖腰腳，清安五臟，強筋骨，消食”。淫羊藿味辛、性溫，入肝、腎經(jīng)，本品辛香甘溫，既能補命火、興陽事、益精氣，用于治療腎陽虛衰所引起的遺精、陽痿、尿頻、腰膝酸軟、神疲體倦等癥；《日華子本草》曰“治一切冷風勞氣，補腰膝，強心力，丈夫絕陽不起，女子絕陰無子，筋骨攣急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘”。兩藥伍用，相互促進，補腎壯陽，祛風除濕。臨床用治更年期綜合征、更年期高血壓、閉經(jīng)以及其他慢性疾病，證屬腎陰、腎陽不足而虛火上炎者。藥理研究表明，兩藥均有降壓及抗衰老作用。

7 百合配合歡皮

百合，味甘，性微寒，入心、肺經(jīng)，功能潤肺止咳、清心安神，治肺癆久嗽、咳唾痰血、百合病、心悸怔忡、失眠多夢、煩燥不安、心痛、喉痹等?！侗窘?jīng)》認為其“主邪氣腹脹，心痛，利大小便，補中益氣”。合歡皮，甘平，入心、肝經(jīng)，功能安神解郁，活血消腫，主治憂郁失眠、心神不安、內(nèi)外癰瘍、跌撲損傷?！侗窘?jīng)》云其“安五臟”；《本草求真》謂其“入脾補陰，人心緩氣，而令五臟安和”。二藥相伍，調(diào)補心脾，舒肝解郁，而無香燥之弊，適用于高血壓病而有陰液不足，且不適于用膩補之品，伴有肝氣不舒暢者。在現(xiàn)代社會，患者情緒不若古時之人安詳，心緒紛亂，肝郁見證叢生，化火擾動心神，此時使用百合配合歡皮還能清心解郁安神，解除患者心煩失眠之癥，更有利于血壓恢復。藥理研究表明，合歡催產(chǎn)素給麻醉動物靜脈注射，可引起血壓的短暫下降。

8 柴胡與白芍

柴胡味苦，性微寒，入肝、膽經(jīng)，功能疏肝開郁、和解退熱、升舉陽氣，治感冒發(fā)熱、寒熱往來、瘧疾、肝郁氣滯、胸肋脹痛、脫肛、子宮脫落、月經(jīng)不調(diào)?！侗静萁?jīng)解》言“柴胡，其主心腹腸胃中結(jié)氣者，心腹腸胃，五藏六府也，藏府共十二經(jīng)，凡十一藏皆取決于膽，柴胡輕清，升達膽氣，膽氣條達，則十一藏從之宣化，故心腹腸胃中，凡有結(jié)氣，皆能散之也”。白芍味苦酸，性涼，入肝、脾經(jīng)，功專柔肝和血、緩急止痛、清解虛熱，治胸腹脅肋疼痛、瀉痢腹痛、自汗盜汗、陰虛發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下。柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調(diào)少陽之氣，而理肝脾，調(diào)中宮，消痞滿；白芍酸寒收斂，能斂津液而護營血，收陽氣而泄邪熱，養(yǎng)血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，以補脾陰。兩藥伍用，相互依賴，相互促進，互制其短而展其長，故以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸斂，以引藥直達少陽之經(jīng)，而起清膽疏肝，和解表里，升陽斂陰，解郁止痛。柴胡、白芍相伍，為疏肝養(yǎng)血之要藥，適用于高血壓病證屬肝郁血虛者。藥理研究表明，柴胡皂苷具有中樞性降壓作用，白芍水煎劑可以緩解高血壓引起的血管痙攣性頭痛。此外，白芍中的沒食子酸乙酯還具有抗血栓和抗血小板凝聚作用。

對藥又稱藥對，是臨床上常用而相對固定的兩味中藥的配伍形式，是中藥配伍的最小單位。田師認為，對藥是貫穿于藥物與方劑之間的橋梁，是中藥復方的基礎，臨床應用時，應把握病機，熟知藥性，抓住中醫(yī)方劑配伍的核心，才可得心應手，而獲事半功倍之效。