左楊

安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 合肥 230022

急性有機(jī)磷中毒的急診急救與護(hù)理

左楊

安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 合肥 230022

目的:探討急性有機(jī)磷中毒急診急救的綜合護(hù)理，尋求提高搶救成功的對(duì)策，降低死亡率。方法:對(duì)本院急診科2009年1月_2010年6月收治的64例急性有機(jī)磷中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)中毒至就診時(shí)間及各種處理措施等因素進(jìn)行分析。結(jié)果:本組64例中搶救成功58例，搶救成功率90.6%。結(jié)論:正確的搶救方法和護(hù)理措施可有效降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病死率。提高搶救成功率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急救;護(hù)理;洗胃;阿托品;膽堿酯酶

急性中毒患者占急診搶救的15%～20%，在基層醫(yī)療單位中高達(dá)25%～50%，且以急性有機(jī)磷中毒fAOPP)首位，且近年呈上升趨勢(shì)［1］。我院急診科2009年1月至2010年6月共救治有機(jī)磷中毒患者64例，經(jīng)重復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉、消除胃內(nèi)毒物、及早足量使用抗膽堿藥和復(fù)能劑、阿托品化并逐漸減量治療等，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組64例，女43例，男11例;18～76歲;噴灑農(nóng)藥至皮膚中毒10例，口服中毒54例。其中誤服4例，企圖自殺50例。有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中，劇毒類(lèi)以對(duì)抗磷(1605)最多占72%，高度類(lèi)的敵敵畏占23%，中度毒類(lèi)的敵敵畏和敵百蟲(chóng)占5%。

2 急救措施

2.1 清除毒物給患者迅速?gòu)氐紫次赶次敢焊鶕?jù)毒物的種類(lèi)選擇，一般采用溫清水，視病情輕重間隔4～6h重復(fù)進(jìn)行，每次洗胃液注入300～500mI，要遵循先出后人，出入量基本平衡，洗出液澄清無(wú)味的原則，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)瀉劑，如硫酸鎂30g或甘露醇250ml，觀察導(dǎo)瀉效果，并要注入醫(yī)用液體活性炭200～300ml，以吸附殘留在胃黏膜皺襞上的毒物。

2.2 解毒藥的應(yīng)用①阿托品的應(yīng)用:原則上要盡快達(dá)到阿托品化:瞳孔較前散大;口干、皮膚干燥;顏面潮紅;肺部音減少或消失;心率加快，可達(dá)120～150次/分鐘，以后逐漸減量，維持用藥直至癥狀消失后24h方能停藥觀察。注意阿托品過(guò)量引起中毒。②膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用:此藥可選用解磷定靜脈滴注，應(yīng)用時(shí)有一定的副作用。靜滴較快時(shí)可引起頭暈、眼花、復(fù)視、惡心甚至出現(xiàn)肌強(qiáng)直等副作用。

3 護(hù)理措施

3.1 詢問(wèn)病史急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解患者情緒、有機(jī)磷農(nóng)藥的來(lái)源、種類(lèi)、服用量及具體時(shí)間。

3.2 病情觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征，注意觀察意識(shí)、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測(cè)定的結(jié)果，便于掌握治療和護(hù)理的效果，并向醫(yī)生報(bào)告。

3.3 預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，重癥患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位，做好消毒處理工作。保持室內(nèi)適宜濕度，用消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線室內(nèi)照射消毒。加強(qiáng)褥瘡護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、叩背，以促進(jìn)血液循環(huán)。做好口腔護(hù)理，每日2～3次，并鼓勵(lì)患者鍛煉吞咽功能并自行吐出分泌物。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，患者氣管插管后，要協(xié)助患者翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理多數(shù)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是由于心理因素造成情緒低落，而產(chǎn)生輕生念頭，一旦神志轉(zhuǎn)清就要給予心理護(hù)理，耐心地勸導(dǎo)患者，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣。同時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明藥物可能引起的副作用，使其配合治療。

4 討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。重度中毒病人洗胃后應(yīng)保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過(guò)量，要根據(jù)中毒程度和個(gè)體差異而定，要求用最小劑量達(dá)最佳治療效果，又不會(huì)造成阿托品過(guò)量。阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，超過(guò)12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無(wú)汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)密觀察，以防過(guò)量中毒。治療過(guò)程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，宜經(jīng)常觀察有無(wú)自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定，亦可根據(jù)血氧飽和度來(lái)定。只要病人意識(shí)清，不管用呼吸機(jī)天數(shù)多少，搶救成功率極高，意識(shí)不清者搶救成功率極低。

［1］ 史繼學(xué)，吳興貴，劉慶懷，等．經(jīng)皮擴(kuò)張氣管置管術(shù)在急性有機(jī)磷巾毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應(yīng)用［J］．巾華急救醫(yī)學(xué)，2005，25(10):764．

Acute gan0ph0sphOrus poison emergency medical treatment first aid and nursing

ZUO Yang

Objective:Discusses the acute ganophosphorus poison emergency medical treatment first aid synthesis nursing，seeks the enhancement to rescue the successful countermeasure，cuts the mortality rate．Methods:On the safety of the objects in the Emergency Department in January 2009 toJune 2010，admitted to 64 cases of AOPP clininal aanlyzing，data poisoning to seeing a doctor in time and a variety of factors such as the treatment measures for analysis．Results:Successful treat－ment of 58cases in 64 cases，90.6%percent success rate．Conclusion:The correct way to rescue and care measures can effectivelyreduce the organophosphorus pesticide poisoning mortality．Improve the survival rate．

acute organophosphorus pesticide poisoning;first aid;care;gastric lavage;atropine;cholinesterase

R473

A

1007－8517(2012)15－0153－01

2012.05.20)