張愛(ài)文譚悅菊

1．山東省青州榮軍醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青州 262500;2．山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院內(nèi)四科，山東 青島 264200

門(mén)脈高壓性結(jié)腸病致下消化道出血的護(hù)理

張愛(ài)文1譚悅菊2

1．山東省青州榮軍醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青州 262500;2．山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院內(nèi)四科，山東 青島 264200

結(jié)腸病;下消化道出血;護(hù)理

門(mén)脈高壓性腸病主要包括門(mén)脈高壓性小腸病變(PHE)和門(mén)脈高壓性結(jié)腸病變(PHC)。

PHC所致下消化道出血較為少見(jiàn)，2000～2009年我們共遇到12例繼發(fā)于肝硬化的PHC所致下消化道出血，經(jīng)住院治療及護(hù)理后出血停止?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

12例中男9例，女3例。年齡4 5～67歲，平均52歲。其中肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化3例，隱源性肝硬化1例。肝功能Child分級(jí):A級(jí)2例，B級(jí)4例，c級(jí)6例。臨床表現(xiàn)便血10例，貧血伴糞隱血陽(yáng)性2例。所有病例全部經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診。門(mén)脈高壓癥診斷依據(jù):既往有病毒性肝炎史或酒精性脂肪肝病史，CT或B超顯示肝結(jié)節(jié)狀、萎縮、血管網(wǎng)紊亂、邊緣不規(guī)則等改變;門(mén)脈寬度≥1 5 mm;脾腫大，脾門(mén)靜脈寬度≥8mm。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 安靜臥床，保溫、防止著涼或過(guò)熱，一般不用熱水袋保溫。過(guò)熱可使周?chē)軘U(kuò)張，血壓下降。避免不必要的搬動(dòng)。

2.2 給予精神安慰，解除病人恐懼心理。必要時(shí)應(yīng)用異丙嗪鎮(zhèn)靜。

2.3 PHC致大出血少見(jiàn)，但在常規(guī)治療的同時(shí)，仍應(yīng)做好輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.4 止血措施:

(1)按醫(yī)囑給止血藥，如二乙酰乙酸乙二胺等。

(2)降低門(mén)脈壓，善寧或垂體后葉素聯(lián)合硝酸脂類(lèi)。用垂體后葉素時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢靜

脈注射或靜脈輸入，速度不宜過(guò)快，以防出現(xiàn)副作用，對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用。

2.5 在緊急情況下，進(jìn)行腸鏡檢查或鏡下治療者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.6 飲食護(hù)理，重癥患者禁食。肝硬化病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)。

2.7 便血的護(hù)理便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。長(zhǎng)期臥床者防止褥瘡發(fā)生。

2.8 嚴(yán)密觀察病情

(1)注意測(cè)量體溫、脈搏、血壓的變化，記錄24h出入量。應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)癥狀，早期治療是非常重要的，如出現(xiàn)肝昏迷，按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。

(2)注意血便的性狀、量及顏色。當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、出冷汗、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮失血性休克，按休克病人常規(guī)護(hù)理。出現(xiàn)意識(shí)朦朧或煩躁不安時(shí)，應(yīng)置床擋，防止墜床。

3 討論

PHC大部分是因下消化道出血行結(jié)腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制如下:(1)門(mén)脈高壓時(shí)，腸血流緩慢，腸黏膜下靜脈、毛細(xì)血管阻塞性擴(kuò)張、淤血，腸微循環(huán)障礙，腸黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍;(2)肝功不全時(shí)體內(nèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇和兒茶酚胺等代謝障礙，引起胃、十二指腸及結(jié)腸黏膜損害;(3)肝臟不能清除從腸道吸收的內(nèi)毒素造成腸黏膜損害及出血;(4)機(jī)體對(duì)致病因子的抵抗力下降，加之白蛋白降低對(duì)腸黏膜的修復(fù)能力下降，均可成為腸黏膜病變的因素。PHC臨床表現(xiàn)除肝硬化一般表現(xiàn)外，主要有腸功能紊亂、消化道出血等非特異性癥狀。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)腸非特異性炎性病變和多種血管性病變，前者主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜充血、水腫、紅斑、顆粒樣改變、易脆性和自發(fā)性出血;后者主要包括櫻桃紅點(diǎn)征、毛細(xì)血管擴(kuò)張或血管發(fā)育異常改變。門(mén)脈高壓患者伴有上述內(nèi)鏡下黏膜改變，活檢組織學(xué)炎癥不明顯，并能排除其他疾病所致腸黏膜病變，即考慮PHC。PHC主要是由門(mén)脈高壓所致，治療門(mén)脈高壓是關(guān)鍵，而門(mén)脈高壓是由肝硬化引起，所以PHC治療基本以內(nèi)科藥物治療為主。善寧能減少門(mén)脈及肝臟血流，垂體后葉素可收縮肝動(dòng)脈及腹腔內(nèi)血管，均可降低門(mén)脈及曲張靜脈內(nèi)壓力;消心痛是硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥，可降低門(mén)脈壓力。聯(lián)合應(yīng)用治療由門(mén)脈高壓引起的消化道出血已獲共識(shí)。配合積極的護(hù)理措施，大部分患者出血能夠停止。

［1］ 王德榮，趙幼安．以下消化道大出血為主要表現(xiàn)的門(mén)脈高壓性結(jié)腸［J］．中華消化雜志，2005，4:198．

［2］ 董?？。T(mén)脈高壓性結(jié)腸病41例診治分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，4:258－259．

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