鹿 娟

遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006

1例酒精性肝病并發(fā)肝性腦病的護(hù)理

鹿 娟

遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006

酒精性肝病;肝性腦病;護(hù)理

酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。。根據(jù)國內(nèi)臨床標(biāo)準(zhǔn)，日飲酒精量超過40g(合50度白酒100ml)，連續(xù)5年以上的病人定為嗜酒者。嗜酒者發(fā)生的肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精肝硬化。肝性腦病是由于嚴(yán)重的急性或慢性肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以意識(shí)行為改變或昏迷為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

1 臨床資料

患者，男50歲，有酒精性肝硬化病史10余年，長期反復(fù)乏力，腹脹，有大量飲酒史20余年，吸煙10余年，入院時(shí)，神志不清，面色晦暗，有肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，雙下肢水腫，樸翼樣震顫陽性。無咳嗽，咳痰，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史，測體溫36.4℃，脈搏80次/分，血壓140/90mmHg，入院診斷，酒精性肝硬化，失代償期，肝性腦病2期。

2 觀察病情

觀察患者神志，時(shí)有，欣快抑郁、言語不清、健忘、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫等4護(hù)理。

2.1 保持樂觀的心態(tài)，情緒穩(wěn)定。肝硬化患者，病程相對(duì)較長，且易反復(fù)，病人常意志消沉、情緒低落，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。因此對(duì)他們給予關(guān)心、體貼是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)。幫助建立病友間良好群體關(guān)系，使其互相照顧，消除不安情緒。多抽時(shí)間陪伴患者，讓患者知道自己不是一個(gè)人在面對(duì)病魔，可降低患者的護(hù)理亂想，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 應(yīng)保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易發(fā)生水腫的部位可用棉墊，并給于熱敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生?；颊叩挚沽Φ?，很容易造成各種感染，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者保持皮膚清潔干燥，注意口腔清潔衛(wèi)生，保證足夠的休息和睡眠。必要時(shí)給予營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.3 對(duì)水腫和腹水病人，利尿應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用，防止電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉血癥及時(shí)糾正。慎重使用鎮(zhèn)靜劑，選用對(duì)肝毒性小的藥物，以減少肝損害。大量排放腹水，腹腔壓力驟降，門靜脈淤血，使入肝血流減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧壞死，可誘發(fā)和加重肝性腦病，注意掌握放腹水的速度和量，并及時(shí)補(bǔ)充丟失的蛋白。放腹水時(shí)應(yīng)邊放邊束緊腹帶。

2.4 加強(qiáng)安全防護(hù)肝性腦病病人要設(shè)專護(hù)，床上安床擋，躁動(dòng)者用約束帶，以保證病人的安全。部分肝性腦病早期患者，因性格異常，行為錯(cuò)亂，狂躁而出現(xiàn)自傷或傷害他人行為。因此，在患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，護(hù)理人員除加強(qiáng)巡視外，還應(yīng)注意做好以下幾個(gè)方面的工作。①去除病房內(nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防傷人。備好搶救物品和藥品②將患者轉(zhuǎn)移到安全的病床，避開窗邊，以免醫(yī)護(hù)人員和家屬不備時(shí)，患者出現(xiàn)爬窗等意外。③及時(shí)和患者家屬聯(lián)系，說明病情，讓家屬有心理準(zhǔn)備，并請(qǐng)家屬來院24小時(shí)陪護(hù)，以免發(fā)生意外。對(duì)沒有家屬陪護(hù)的患者，應(yīng)派專人守護(hù)。④醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)狂躁時(shí)，不用訓(xùn)責(zé)的語言或口氣與患者對(duì)話，以免使患者更狂躁。應(yīng)以說服、勸導(dǎo)的口氣，當(dāng)勸說無效時(shí)，為了避免傷人傷己，可用約束帶。⑤當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，切不可為了使患者轉(zhuǎn)入安靜，濫用鎮(zhèn)靜劑，否則會(huì)加重或加速患者進(jìn)入昏迷。

2.5 保持大便通暢。保持每日1次，乳果糖口服，必要時(shí)給米醋稀釋灌腸通便。

2.6 飲食上避免過于粗糙、燙熱食物導(dǎo)致血管破裂出血;嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入飲食中常用味精、醋，忌煙、酒;忌用安眠藥、麻醉藥等。一旦出現(xiàn)行為失常，精神異常及神志改變就應(yīng)送院進(jìn)行詳細(xì)檢查、盡早處理、有誘因及肝功能正常者預(yù)后較好，可以完全清醒而不留有后遺癥，但不及時(shí)搶救則病死率很高。

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1007－8517(2012)15－0145－01

2012.05.18)