劉海云

云南省楚雄州中醫(yī)院骨三科，云南 楚雄 675000

自體骨移植治療痛風(fēng)性手足指(趾)骨質(zhì)破壞的護(hù)理

劉海云

云南省楚雄州中醫(yī)院骨三科，云南 楚雄 675000

目的:總結(jié)自體骨移植治療痛風(fēng)性手足指(趾)骨質(zhì)破壞的護(hù)理。方法:一次手術(shù)多部位痛風(fēng)石清除術(shù)并行自體髂骨移植。通過(guò)對(duì)六例患者的病情觀察，心理護(hù)理，給藥護(hù)理，重視術(shù)后切口護(hù)理、膳食指導(dǎo)及健康教育。結(jié)果:患者疼痛減輕，效果滿意。結(jié)論:自體骨移植治療痛風(fēng)性手足指(趾)骨質(zhì)破壞，有效縮短病程，減輕病痛，及時(shí)有效科學(xué)的護(hù)理，是促建患者早日康復(fù)的重要保證。

自體骨移植;痛風(fēng);骨質(zhì)破壞;護(hù)理

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的一種代謝性疾病，其特點(diǎn)為高尿酸血癥。當(dāng)尿酸濃度超過(guò)其飽和溶解度時(shí)，尿酸即聚積在體液及組織中，形成尿酸鹽結(jié)晶析出，沉積于骨骼、關(guān)節(jié)、皮下組織中形成硬結(jié)，稱為痛風(fēng)石和痛風(fēng)結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石常給痛風(fēng)患者帶來(lái)諸多痛苦，重者可造成關(guān)節(jié)畸形、僵直，持續(xù)疼痛，功能障礙。骨及關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)失去原有的結(jié)構(gòu)和功能。手術(shù)清除痛風(fēng)石為治療方法之一，可在一定程度上降低腎功能的損害，改善關(guān)節(jié)外觀和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。若給予圍手術(shù)期充分重視，可取得較好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2007年至2011年我科共收治六例痛風(fēng)性手足指(趾)結(jié)石并骨質(zhì)破壞的患者，均為男性，年齡36～65歲，平均49.5歲，多為多發(fā)，其中手指2例，足趾4例，均合并有踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石形成。多為手足指(趾)同時(shí)破壞。尿酸450～619umol/L。1例痛風(fēng)石皮膚破潰，2例合并有輸尿管結(jié)石。X線片顯示手足指(趾)間關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞缺失。

1.2 治療方法入院后給予排尿酸及藥物治療，全程膳食指導(dǎo)。行:1、右手環(huán)指、右足砪趾、雙踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)石清除術(shù);2、右手環(huán)指、右足砪趾骨質(zhì)破壞切開(kāi)復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù);3、自體髂骨移植術(shù)。術(shù)后予西藥抗感染、止血、止痛、堿化尿液、降尿酸等對(duì)癥支持治療，口服中藥活血化瘀，理氣止痛，接骨續(xù)筋等對(duì)癥支持治療。

1.3 結(jié)論患者右手環(huán)指、右足砪趾畸形較前明顯糾正，右手、右足及雙踝部、腕部疼痛較前明顯減輕，關(guān)節(jié)外觀改善。移植骨成活好，且一次成功。手術(shù)切口愈合好，雙上肢及雙下肢遠(yuǎn)端皮膚感覺(jué)及血循環(huán)正常。X片示:移植骨對(duì)位好，內(nèi)固定物位置滿意。跟蹤隨訪2年，患者功能恢復(fù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理術(shù)前良好的心理準(zhǔn)備，可以達(dá)到有效減輕病人焦慮，促進(jìn)病人術(shù)后血壓、脈搏穩(wěn)定，可減少術(shù)中麻醉藥的用量，減少病人術(shù)后對(duì)止痛藥的需求;可增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性;可降低術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短病人住院時(shí)間。對(duì)此護(hù)士應(yīng)做好病人和家屬的思想工作，給予精神安慰，及時(shí)給予疏導(dǎo)和支持，多與患者溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，保持樂(lè)觀的情緒，增加治療信心，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.2 膳食指導(dǎo)合理安排膳食是最有效的防治方法，對(duì)含嘌呤高的豬、牛、羊、雞、鴨、鵝、魚肉、火腿、香腸，以及各種動(dòng)物內(nèi)臟骨髓等應(yīng)盡量少吃;對(duì)含有一定量嘌呤的魚蝦類、豆類、蘑菇、香菇、花生、菠菜等要少吃;應(yīng)多食不含嘌呤的食物，如水果、蔬菜、牛奶、雞蛋等;多食堿性食物，如白菜、油菜、胡羅卜與瓜類等;不喝濃茶、咖啡等飲料，多飲水，飲水可以增加尿量，促使尿酸排除，防止結(jié)石形成，每日攝入2500～3000ml的水，使尿量不少于2000ml;嚴(yán)格忌酒，酒中所含乙醇能使血乳酸濃度升高，后者可抑制腎小管對(duì)尿酸的分泌，可降低尿酸的排出，同時(shí)乙醇還能使尿酸合成增加。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查;向患者介紹手術(shù)方法，消除思想頋慮;術(shù)前遵醫(yī)囑備皮;藥物試驗(yàn)，術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁飲;訓(xùn)練患者床上排便。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征。嚴(yán)密觀察受骨區(qū)傷口、雙踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及供骨區(qū)傷口敷料滲血、滲液情況，若潮濕應(yīng)立即更換。注意觀察肢端皮膚溫度，顏色，血循環(huán)及神經(jīng)感覺(jué)，若有異常，即時(shí)處理。受骨區(qū)傷口應(yīng)給予加壓包扎，以消滅死腔，防止發(fā)生血腫，促進(jìn)傷口愈合。注意包扎的松緊度以及加壓部位是否正確，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3.2 給藥護(hù)理目的為控制血尿酸水平，預(yù)防治療手術(shù)后痛風(fēng)急性發(fā)作，無(wú)腎功能損壞者，給丙黃舒、別嘌呤醇、秋水仙堿等排尿酸。別嘌呤醇和丙黃舒是痛風(fēng)緩解期和慢性期主要藥物，別嘌呤醇可阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，丙黃舒可促進(jìn)尿酸排泄增加，二者聯(lián)合應(yīng)用，以減小劑量，減輕不良反應(yīng)。服藥期間，必須多喝水，以促進(jìn)藥物排泄。并注意對(duì)肝腎功能的定期監(jiān)測(cè)。必要時(shí)給堿性藥物。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意體溫變化情況，若出現(xiàn)高熱，給物理或藥物降溫。疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察止痛效果。中藥可調(diào)理氣血，消腫止痛，調(diào)整患者自身代謝，使其內(nèi)部代謝功能平衡。服中藥應(yīng)在飯后半小時(shí)為宜，每次服用量約200ml，每日三次。

3.3 功能鍛煉功能鍛煉的目的是促進(jìn)全身和局部血液循環(huán);增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、軟組織粘連;維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛;預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。抬高患肢30度以利靜脈回流，防止肢體遠(yuǎn)端腫脹，術(shù)后第二至三周使用遠(yuǎn)紅外線照射，1次∕d，每次15～20分鐘，起到消炎、消腫，促進(jìn)切口早起愈合及增加照射部位血液循環(huán)的作用，局部制動(dòng)，保持功能位置，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，術(shù)后第三天，督促患者活動(dòng)手指、足趾、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)防止關(guān)節(jié)僵硬。臥床期間，囑多做擴(kuò)胸、深呼吸以增強(qiáng)肺活量，防止肺部感染，多飲水，進(jìn)食粗纖維及易消化的食物，保持二便通暢。

3.4 健康教育節(jié)制飲食，避免暴飲暴食或饑餓;控制高嘌呤食物;多飲水，使尿量保持在2000ml以上;不喝酒，不喝濃茶、咖啡等飲料;多吃堿性食物;注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)，盡量注意少感冒;禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、大劑量噻嗪類及氨苯碟啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量的阿司匹林等;積極參加適宜的體育活動(dòng)，減輕體重;在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作;定期檢測(cè)血尿酸值，控制血尿酸在正常值水平。

4 討論

痛風(fēng)好發(fā)于肥胖的中年男性，近年來(lái)人們生活水平普遍提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)減少，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展。其特點(diǎn)為高尿酸血癥，病情得不到及時(shí)控制，即可發(fā)展為痛風(fēng)結(jié)石，嚴(yán)重者造成關(guān)節(jié)畸形，疼痛，功能障礙，甚至失去自理能力。自體骨移植治療痛風(fēng)性手足指(趾)骨質(zhì)破壞，且移植骨來(lái)源于自身組織，具有愈合快，無(wú)免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，是一種非常理想的骨缺損重建方法。缺點(diǎn)是供應(yīng)量有限且增加患者的損傷。該方法操作簡(jiǎn)單，取材方便，容易觀察，使骨缺損愈合時(shí)間顯著縮短，有效減輕病痛，改善關(guān)節(jié)外觀，使患者手足指(趾)得以保留，功能恢復(fù)。從而制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施心理干預(yù)，改變生活習(xí)性，控制血尿酸在正常值水平。通過(guò)對(duì)六例患者自體骨移植治療痛風(fēng)性手足指(趾)骨質(zhì)破壞的護(hù)理，有效縮短病程，減輕病痛，提高患者的生活質(zhì)量。

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2012.05.15)