趙 麗

吉林省白城市洮北區(qū)東風鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137000

心力衰竭患者的護理

趙 麗

吉林省白城市洮北區(qū)東風鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137000

心力衰竭;護理

心力衰竭是指在適當靜脈回流的情況下，由于原發(fā)心臟的損害 (包括原發(fā)性心肌損害和心室負荷過重)引起心排出量減少，不能維持機體代謝需要的一種臨床綜合征。頑固性心力衰竭患者病情往往發(fā)復發(fā)作難以控制，應用一般強心利尿劑效果不佳或無療效，但對洋地黃十分敏感，常未達治療量即發(fā)生中毒，預后較差?，F(xiàn)將我?guī)啄陙硎罩蔚男牧λソ卟∪说淖o理情況總結如下。

1 護理

1.1 左心衰竭的護理 因急性廣泛性心肌梗死，急性瓣膜返流，高血壓危象，嚴重心律失常，輸液過多、過快而引起病人呼吸困難，呈端坐呼吸、咳嗽、吐粉紅色泡沫狀痰，煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、濕冷，應立即取坐位，雙腿下垂，高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%～30%的酒精，以改善肺通氣。并收住監(jiān)護病房，遵醫(yī)囑使用:①嗎啡5～10mg皮下注射。②呋塞米20～40mg靜注，注意記錄尿量。③硝普鈉20～40mg，注意監(jiān)測血壓以調(diào)整藥量。④氨茶堿的使用。給予心理支持，呼吸困難時陪伴病人，態(tài)度鎮(zhèn)定、熱情，各項操作前作必要的解釋，以減輕焦慮和恐懼。

1.2 臥位的護理 心力衰竭患者體位不適是由于心功能不全、持續(xù)靜脈注射藥物、輸液側肢體制動，以及持續(xù)血壓監(jiān)測等需長期臥床所致，臥位的舒適就顯得尤為重要。我們應采取以下措施:①靜脈穿刺時做好固定，保護血管，增加患者的肢體活動度。②避免血壓計袖帶長時間捆綁在患者四肢，做到隨測隨綁。③護士應理解患者長期處于一種體位的痛苦，協(xié)助變換體位后要詢問患者的感受，不舒適及時糾正。側臥位時背部墊軟枕，抬高患肢，減輕局部受壓及水腫。不要讓患者的肢體有空虛感。④給患者做肌肉按摩，肢體各關節(jié)被動運動，如左右活動，屈曲活動，每天三次。⑤保持床單的平整、干燥，及時更換濕污的床單。

1.3 心理護理 完善健康教育鼓勵病人表達自己的心理感受，告訴病人出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、心悸時可以采用的緩解方式，避免情緒激動，避免過度疲勞，避免各種不良刺激，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、整潔的環(huán)境。密切觀察患者情感的細微變化，深入了解患者，滿足患者需求，與其進行充分的心理溝通，鼓勵患者保持積極樂觀的態(tài)度，安心養(yǎng)病，同時調(diào)動家屬參與共同做好患者危重期的護理，以保證危重期患者的身心舒適。

2 藥物治療

2.1 遵醫(yī)囑給洋地黃類藥物

常用制劑有:①快速作用類:無花甙丙每次0.2～0.4mg靜注，24h總量1～1.6mg。毒毛花甙k每次0.25～0.5mg靜注。②中速和緩慢作用類:包括洋地黃毒甙和地高辛。負荷量0.25mg，每日3次，2～3天后改維持量，應用洋地黃時要注意出現(xiàn)食欲不振，繼而惡心、嘔吐，神經(jīng)癥狀為頭痛、嗜睡、視力模糊、黃視、綠視、心律失常，立即停藥觀察，應用利多卡因。補充鉀鹽、鎂鹽。

2.2 環(huán)磷酸腺苷正性肌力藥

β－受體激動劑，常用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺宜用小劑量2～5mg/kg.min大于10mg/kg.min反而抑制左室功能。多巴酚丁胺劑量2.5～7.5mg/kg.min，因增加心率和收縮血管的作用較弱，因而優(yōu)于多巴胺。磷酸二酯酶抑制劑:有氨力農(nóng)、米力農(nóng)等，通過抑制磷酸二酯酶活性，使細胞鈣內(nèi)流加速從而發(fā)揮其正性肌力作用。

3 生理需要的指導

3.1 提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境

為了給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、整潔的環(huán)境，我們的做法是:①減少監(jiān)護設備干擾;②盡量減少相互影響;③治療護理盡可能集中進行，做到動作輕柔準確，避免反復干擾患者;④室溫保持在20℃，濕度60%。

3.2 飲食指導

宜進高蛋白、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽攝入，應少量多餐，避免過飽。適量增加纖維素，保持大便通暢，以免便秘用力增加心臟負擔。最好每日大便1次，若發(fā)生便秘，可給患者輕瀉劑，如開塞露或低壓鹽水灌腸，不要用力大便，用力可使腹壓、胸壓、顱壓增高，加重心力衰竭或發(fā)生意外。有的患者因為不習慣床上排便，或不愿意麻煩他人，所以采取不進主食、不吃蔬菜、水果的辦法避免排便，因此我們經(jīng)常檢查患者進食、排便情況，做到健康教育程序化、標準化，主動滿足患者的生理要求。

總之，心力衰竭是最常見的臨床綜合征，其發(fā)病率高，死亡率高，患者往往多次住院搶救，他們不僅需要疾病、身體方面的護理，同時也需要心里護理，有效地減輕患者緊張、焦慮，使患者對治療充滿信心。以取得滿意效果，從而提高臨床治愈率。

R473.5

A

1007－8517(2012)15－0135－01

2012.05.10)