郭 瑗

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

1例多發(fā)性結(jié)核患者的護(hù)理

郭 瑗

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

多發(fā)性結(jié)核患者;臨床護(hù)理

我科于2011年收治一名肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腰椎結(jié)核、泌尿系結(jié)核全身多發(fā)性結(jié)核的病人，該病人病情復(fù)雜，近幾年這種病例在我院極其罕見(jiàn)，現(xiàn)對(duì)該患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者王某，男，25歲，因尿頻、尿急、尿痛3天曾在我院泌尿科治療，療效差，X光片提示陳舊性肺結(jié)核，后轉(zhuǎn)入我科，入院后:體溫:37.5℃，脈搏:80次/分，呼吸:20次/分，血壓:120/60mmHg，患者精神差，神志清楚，主訴間斷頭痛，有輕度的煩躁，患者低熱、盜汗，極度消瘦，偶有咳嗽、咳痰，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，轉(zhuǎn)入我科時(shí)尿頻、尿急、尿痛的癥狀已有所緩解，但病人出現(xiàn)明顯的腰痛、兩側(cè)陰囊腫大，一側(cè)腫大明顯。患者有輕度腹脹、腹痛，大便為稀糊樣。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者在住院期間曾經(jīng)出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志清楚、排尿困難，病人常常有恐懼心理，甚至悲觀失望，病人精神緊張，因此醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)和病人交談，耐心細(xì)致的介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，并詳細(xì)解釋每種治療和護(hù)理的作用，多開(kāi)導(dǎo)、體貼，關(guān)心其生活，消除病人的顧慮，密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以最佳的心理狀態(tài)，愉快接受各項(xiàng)治療及護(hù)理。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 用藥的護(hù)理 ①在給予抗結(jié)核藥物治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如患者體溫下降、腹痛及腹脹緩解、乏力減輕，說(shuō)明用藥有效。抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)大，結(jié)腦患者大劑量應(yīng)用異煙肼，應(yīng)密切觀察精神變化，及對(duì)肝、腎、眼、耳等的損害，注意患者用藥后的反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物種類及劑量。②應(yīng)用甘露醇脫水治療時(shí)，滴速以10ml/min為宜 (250ml 20～30min內(nèi)滴完)，使藥物在血中速度達(dá)到所需濃度起到脫水作用，超過(guò)30min，甘露醇易氧化成葡萄糖使藥物失效［1］。在脫水過(guò)程中，應(yīng)防止電解質(zhì)紊亂特別是低鉀的發(fā)生，及防止藥液外滴引起局部組織壞死。③激素與抗結(jié)核藥物的合用可提高結(jié)腦的療效，因?yàn)榧に乜寡鬃饔?，可減低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，降低顱內(nèi)壓、防止腦水腫，抑制纖維組織增生，防止粘連，對(duì)刺激應(yīng)用后出現(xiàn)的何興氏綜合癥，電解質(zhì)紊亂、精神改變、血壓改變、骨質(zhì)疏松、消化道出血等副反應(yīng)［2］，應(yīng)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。

2.2.2 肺結(jié)核的護(hù)理 ①將患者安置在陽(yáng)光充足且空氣流通的病室，室溫保持在20～22℃，相對(duì)濕度55% ～65%，每天紫外線照射消毒室內(nèi)空氣30 min，保持室內(nèi)安靜，減少陪護(hù)人員。②給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，每日飲水2 000～3 000 ml。③咳嗽者應(yīng)戴口罩，采用呼吸道隔離，痰要吐入帶蓋的消毒容器內(nèi)消毒處理，每日更換消毒容器，或?qū)⑻低氯胄l(wèi)生紙內(nèi)，定期焚燒處理。④根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰劑。必要時(shí)霧化吸入，有利痰液咳出，保持氣道通暢。囑患者吐痰后清水漱口，保持口腔清潔。⑤定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，用降溫藥或物理降溫后30 min復(fù)測(cè)體溫，觀察療效。

2.2.3 結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎為結(jié)核菌經(jīng)血型播散至腦組織，如診治不及時(shí)，極易形成腦血管痙攣、高顱壓、腦積水、腦水腫、蛛網(wǎng)膜粘連及椎管梗阻。護(hù)理:①顱內(nèi)高壓的護(hù)理:患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)密切觀察患者頭痛的劇烈程度、嘔吐性質(zhì)、有無(wú)抽搐及抽搐的次數(shù)、部位、間隔時(shí)間等，保持病房安靜、抬高患者頭部，防止頭扭轉(zhuǎn)和頸部彎曲，宜采用同軸翻身法，避免使顱內(nèi)壓升高的動(dòng)作 (如保持大便通暢、避免屏氣、咳嗽)、控制輸液速度 (以30～40滴/min為宜)、吸氧改善腦供氧等。②腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射的護(hù)理:要耐心解釋，使其配合。穿刺過(guò)程中，密切觀察患者面色、意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作并搶救，術(shù)后囑其去枕平臥4～6h，防止腦疝發(fā)生。③腦疝的護(hù)理:嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、生命體征的變化，觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐性質(zhì)，頭痛程度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆和正確處理是預(yù)防腦疝的重要措施。

2.2.4 結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染性疾病，感染途徑主要原發(fā)于腸系膜結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核和闌尾結(jié)核或通過(guò)淋巴及血行播散至腹膜。堅(jiān)持進(jìn)行早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，避免復(fù)發(fā)與并發(fā)癥。①疼痛護(hù)理:讓患者臥床休息，以降低代謝，減少毒素的吸收;分散對(duì)疼痛的注意力，也可用熱敷等方法減輕疼痛;密切觀察腹痛的性質(zhì)。②腹瀉護(hù)理:監(jiān)測(cè)排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)，注意患者有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等;全身癥狀明顯時(shí)患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng);飲食以少渣、易消化食物為主。急性腹瀉給予禁食或用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物;腹瀉時(shí)應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥;排便頻繁時(shí)，應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。

2.2.5 腰椎結(jié)核的護(hù)理 腰椎結(jié)核絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，多是由肺結(jié)核繼發(fā)而來(lái)。護(hù)理:①患者每天要保證10小時(shí)以上的睡眠，室內(nèi)外活動(dòng)以散步為主，時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。②注意防寒，保持樂(lè)觀的情緒。③注意合理的飲食營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽。其中維生素A，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用;維生素B和C可提高體內(nèi)各代謝過(guò)程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能。

2.2.6 泌尿、生殖系結(jié)核的護(hù)理 泌尿、男生殖系結(jié)核是結(jié)核桿菌自原發(fā)灶肺通過(guò)血液或淋巴途徑，播散到泌尿生殖系統(tǒng)。腎和前列腺是泌尿生殖系結(jié)核的原發(fā)感染部位。細(xì)菌隨尿流下行，向輸尿管、膀胱、前列腺、精囊再蔓延到輸精管、附睪或自前列腺上行到膀胱引起感染。睪丸結(jié)核可以由附睪直接擴(kuò)散引起。早期主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，即尿痛、尿頻和尿急，伴有血尿。晚期腎結(jié)核病人有低熱、盜汗、乏力等全身結(jié)核中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)影響腎功能，出現(xiàn)尿毒癥。護(hù)理:①加強(qiáng)心理護(hù)理。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③中毒癥狀明顯者，必須臥床休息。④正確服用抗結(jié)核藥物。

3 小結(jié)

肺結(jié)核是一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病，其病程長(zhǎng)，治療緩慢，并發(fā)癥來(lái)勢(shì)兇猛，危及生命［3］。對(duì)于年老體弱的嬰幼兒，老年人甚至青少年肺結(jié)核病患者更應(yīng)加強(qiáng)特殊臨床護(hù)理。因飽受長(zhǎng)期慢性病的折磨，常常會(huì)產(chǎn)生失望焦慮、情緒波動(dòng)異常［4］，對(duì)此我們應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，找準(zhǔn)原因，對(duì)癥護(hù)理，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感。同時(shí)加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)的宣傳，讓人們正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，掌握合理的生活規(guī)律，遠(yuǎn)離結(jié)核，最終達(dá)到消除結(jié)核病的目的。

［1］王學(xué)玲，武繼玲.脫水藥物治療結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(5):64.

［2］成人結(jié)核性腦膜炎的所理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(1):101.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:84.

［4］吳建華，徐艷榮.肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(21):90.

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