唐咸敏

廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院骨科，廣西 桂林 541000

DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折53例療效分析

唐咸敏

廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院骨科，廣西 桂林 541000

目的:探討DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法:我院2008年2月至2011年9月共收治了53例股骨粗隆間骨折患者，全部采用DHS內(nèi)固定術(shù)進行治療，對其臨床療效進行觀察分析。結(jié)果:術(shù)后優(yōu)良率達96.2%，無1例患者出現(xiàn)螺釘脫出或螺釘鋼板斷裂等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論:DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折療效滿意，操作簡單，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。

股骨粗隆間骨折;手術(shù);DHS;內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折是髖部骨折中發(fā)病率較高的一種骨折類型，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢［1］。股骨粗隆間骨折常因患者的年齡、一般情況、骨折類型、骨質(zhì)情況及治療方法不同，其預后也差異較大［2］。近年來我院骨科共對53例股骨粗隆間骨折患者進行DHS內(nèi)固定術(shù)治療，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

我院2008年2月至2011年9月共收治了53例股骨粗隆間骨折患者，其中男38例，女15例。年齡53～82歲，平均年齡71.5歲。骨折發(fā)生原因:車禍傷5例，高空墜落傷12例，滑倒摔傷36例?；颊呤軅寥朐簳r間:2小時～2.5天，平均12.5小時?；颊邚陌l(fā)生骨折至手術(shù)的時間為3～8天，平均5.5天。骨折按Boyd－Griffin分類法判斷骨折類型，其中Ⅰ型骨折8例，II型骨折10例，Ⅲ型骨折30例，Ⅳ型骨折5例。同時合并其他部位骨折3例。部分患者合并不同程度的內(nèi)科基礎疾病:合并高血壓20例，糖尿病5例，慢性肺部疾病5例，骨質(zhì)疏松癥32例，其他疾病12例。術(shù)前所有患者均拍攝X片，詳細了解患者的骨折類型和骨折移位情況。伴有內(nèi)科合并癥的患者均請內(nèi)科醫(yī)師會診，積極控制各種合并癥。

1.2 治療方法

術(shù)前準備:術(shù)前均給牽引治療，無明顯移位或輕度移位者采用皮牽引，明顯移位者采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。所有患者均行詳細的體格檢查和實驗室檢查，全面評估手術(shù)風險，均排除手術(shù)禁忌癥;高血壓患者將血壓控制在140～160/80～100mmHg，糖尿病患者將空腹血糖控制在低于8mmol/L，貧血的患者糾正貧血，術(shù)前加強營養(yǎng)支持治療。手術(shù)方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)消毒后鋪蓋無菌巾，患者取平臥位，患臀墊枕適當抬高，同時骨盆向健側(cè)略微傾斜，讓患者盡量內(nèi)旋轉(zhuǎn)，充分突出大粗隆部位。骨科牽引床上行骨折牽引復位滿意后，股骨上端經(jīng)大轉(zhuǎn)子外側(cè)做直切口，于股外側(cè)肌間隙進入后充分顯露股骨上段外側(cè)，確認復位骨折滿意后，經(jīng)股骨大粗隆向股骨頸內(nèi)打入1枚克氏針臨時固定。另通過角度導向器于大粗隆下2～3cm處向股骨頭打入1枚導針。術(shù)中C臂X線透視，位置滿意后沿導針擴孔擰入長度適當?shù)闹麽?，安裝接骨板，擰緊螺釘，最后安裝主釘釘帽，使其固定牢靠。C臂機透視確認骨折復位好，內(nèi)固定位置好，生理鹽水沖洗切口，放置引流管，保證術(shù)野無出血，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)抗凝抗炎治療，術(shù)后24～48 h拔出引流管，術(shù)后2天開始行肌肉舒縮鍛煉，術(shù)后3～4 d腫脹開始消退后行不負重屈髖屈膝鍛煉，術(shù)后2周可扶拐不負重下地行走活動，循序漸進加強負重練習。對不穩(wěn)定骨折患者，可適當延遲負重活動時間。復查X片顯示骨折愈合后即可進行完全負重練習。

1.3 臨床療效評價標準

參照方萬舜的評價標準進行療效評價［3］。髖部無疼痛，走路無跛行，關(guān)節(jié)活動恢復到傷前狀況為優(yōu);髖部無疼痛或偶有疼痛，輕度跛行，骨關(guān)節(jié)活動基本恢復到傷前狀況為良;髖部有時疼痛，有輕度髖內(nèi)翻，骨關(guān)節(jié)活動受限為可;骨折畸形愈合或不愈合，走路跛行或行走困難，髖部明顯疼痛為差。

2 結(jié)果

本組53例均獲隨訪，隨訪時間6個月～1年零2個月，平均隨訪時間1年零1個月。本組53例患者的手術(shù)時間為65分鐘～2.9小時，平均手術(shù)時間120分鐘 (25.8±3.2)d。術(shù)后住院時間13～45d，平均住院時間23.5d。臨床療效:優(yōu)23例，良 28例，可 2例，差 0例，優(yōu)良率為96.2%。隨訪觀察結(jié)果顯示:52例患者的內(nèi)固定位置與手術(shù)時復位結(jié)果相同，折斷部位和置入釘板均未發(fā)生位移。無1例患者發(fā)生螺釘脫出或螺釘鋼板斷裂;1例患者因骨質(zhì)疏松癥，骨折折斷部位有輕度嵌插。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見病，多發(fā)于老年人。近年來隨著我國人均壽命的延長和老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的明顯增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也明顯上升。傳統(tǒng)的股骨粗隆間骨折多采用保守治療，但保守治療的缺點較多，如患者骨折處疼痛較重，痛苦重，對心血管不利，且長時間臥床患者十分容易并發(fā)肺炎，褥瘡，髖內(nèi)翻畸形，下肢外旋畸形，短縮畸形及血管栓塞等并發(fā)癥，因此目前治療股骨粗隆間骨折愈來愈多的傾向于積極采用手術(shù)內(nèi)固定治療。相關(guān)報道顯示，采用手術(shù)治療粗隆間骨折的臨床療效遠遠高于保守治療［4］。因此，股骨粗隆間骨折患者在無手術(shù)禁忌證的情況下，均應積極進行手術(shù)治療，使患者能早日離床活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量［5］。

隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，新型的內(nèi)固定材料也是多種多樣，而這些內(nèi)固定材料用于治療股骨粗隆間骨折時都各有優(yōu)點和缺點。選擇何種內(nèi)固定物，醫(yī)師需綜合考慮患者的骨折類型及患者的經(jīng)濟承受能力等。目前DHS廣泛應用于治療股骨粗隆間骨折。DHS的特點是:使用了較強的套筒鋼板連接結(jié)構(gòu)，把持力強，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，能確保股骨頸部與股骨干部構(gòu)成一個整體，維持正常的頸干角;可以實現(xiàn)軸向加壓，具有動力性靜力性加壓作用的特點;可早期活動和負重，促進了骨的愈合及塑形，設計上符合股骨上端生物力學的特點［6］。本組術(shù)后優(yōu)良率達96.2%，無1例患者出現(xiàn)螺釘脫出或螺釘鋼板斷裂等嚴重并發(fā)癥。這說明運用DHS內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折進行治療，具有臨床療效好，操作簡單及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］張偉.DHS內(nèi)固定治療粗隆間骨折的療效分析［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(9):91.

［2］袁永集.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折 ［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(23):116.

［3］方萬舜.DHS內(nèi)固定治療35例老年股骨粗隆間骨折［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，3(14):2237.

［4］鄭道明，朱福良，景成偉.髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折16例［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(2):295.

［5］符蓉，張方林，尤濤等.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(6):52.

［6］姜保國，傅忠國，張殿英等.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床評價［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，4:195.

R681.8

A

1007－8517(2012)15－0102－02

2012.07.08)