高云琪

吉林省松原市中醫(yī)院藥劑科，吉林 松原 138001

淺談中藥煎煮基本原則及服藥方法

高云琪

吉林省松原市中醫(yī)院藥劑科，吉林 松原 138001

煎藥是中藥湯劑在使用前的最后一道工序。中藥煎煮及服藥方法對藥物的療效有重要的影響，直接關(guān)系到臨床效果。作為在醫(yī)院從事基層藥學工作的人員，結(jié)合實際情況，就如何做好煎藥工作，尋求比較有操作性的質(zhì)量標準。

中藥質(zhì)量;中藥炮制;服藥方法

1 基本原則

1.1 煎藥人員要求煎藥人員應具備一定的中藥專業(yè)知識，具有對患者高度負責的精神，對工作有高度的責任心，嚴格遵守煎藥操作規(guī)程。

1.2 煎藥器具的選擇對中藥湯劑的煎煮質(zhì)量有比較大影響的是煎煮器具。我們一般認為中藥煎煮容器最好的為砂鍋。這是因為砂鍋與中藥之間一般不會發(fā)生相應的化學反應［1］，而且砂鍋具有水分蒸發(fā)小，熱力緩和，鍋周保溫性強，導熱均勻的優(yōu)點。目前常見的煎煮器具還有玻璃煎器、不銹鋼鍋、銅質(zhì)器皿等。然而必須注意的是，這類器具能與中藥中的多種成分發(fā)生化學反應而影響湯劑的質(zhì)量。

1.3 水源的選擇水源有鄉(xiāng)村與城市的區(qū)分，鄉(xiāng)村應盡量選取質(zhì)地純正的泉水或井水，自來水應先沉淀后再取用。最好選用純凈水，并應選用冷水。

1.4 煎藥用水量的控制加水量的控制常用的有3種方法［2］:(1)將飲片置煎鍋內(nèi)，加水至超過藥物表面3～5cm為度，第二煎可超過藥渣表面1～2cm;(2)按每克中藥加水約10ml計算，然后按總藥量計算總加水量，將其中70%用于第一煎，余下的30%留作第二煎;(3)根據(jù)中藥的吸水性大小、煎藥時間長短、水分蒸發(fā)的多少以及所需藥液的多少來具體掌握加水量。

1.5 煎煮次數(shù)一般藥物煎煮2次，補益藥或質(zhì)地堅硬的藥物可煎3次。

1.6 加熱源的選擇選擇適當?shù)募訜嵩?，要注意武火、文火時機的更迭，若煎煮的持續(xù)時間長，需有專人看守。城市家庭多選用液化氣、天然氣作為燃燒源取熱，缺點是文火不易把握，調(diào)節(jié)煎煮時更需有專人看守，否則湯劑難盡如人意。到于電加熱的方式，多用于藥店，用煎煮機煎藥。［3］

1.7 煎煮火候和時間根據(jù)各類藥劑的不同特點應用不同的火候和時間，可最大程度地煎出有效成分和保留有效成分。解表藥應用武火速煎，頭煎煮沸后煎10～15min，二煎煮沸后10min。一般藥應先用武火煮沸，再用文武火交叉煎煮。頭煎煮沸后20～25min，二煎煮沸后15～20min。滋補調(diào)理藥先用武火煮沸，再用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久。頭煎煮沸后30～35min，二煎煮沸后20～25min，如需三煎，煮沸后15min。

2 注意事項

2.1 煎藥前是否要清洗部分患者認為中藥不衛(wèi)生，用清水洗后再浸泡、煎煮。這是錯誤的。因中藥中有很多藥是粉末的，會被洗掉。還有中藥飲片中的水溶性成分在洗的過程中會與水一起流失掉。因此煎煮前不要清洗，否則有效成分將有所損失，影響中藥療效［4］。

2.2 浸泡煎藥前中藥飲片一定要浸泡，因為中藥大多數(shù)是植物類干品，有一定的體積和厚度。因此，在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，使中藥飲片濕潤變軟，細胞膨脹，產(chǎn)生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴散到細胞組織外部的水中，有利于有效成分的溶出。但浸泡時間不宜過長，以免引起藥物有效成分酶解或藥品的霉敗。

2.3 兒科用藥煎煮注意小兒內(nèi)服藥要求少而濃，以便喂服。頭煎、二煎藥液合并靜置澄清，取上清液再加熱濃縮至合適量。

2.4 外用藥的煎煮外用熏洗藥一般用藥量大，且多含藥性猛烈或毒性的中藥，煎煮時加水量要適當增加，采用武火、文火交替煎煮，煎出液要比內(nèi)服藥多2～3倍。

3 特殊藥物的煎煮

需特殊處理藥物按常規(guī)難于煎煮、煎透，必須采用特殊的煎法，以保證湯劑的質(zhì)量。礦石、貝殼、角甲類、有毒性藥物均需先煎，以增加藥物有效成分的溶出或降低藥物的毒性，增加安全性和有效性。一般礦石、貝殼、角甲類要打碎成顆粒或粗粉先煎至少30min，附生絨毛的藥劑，為避免絨毛脫落混入藥液刺激咽喉引起咳嗽也要包煎［6］。

4 毒性、烈性中藥的煎煮

毒性、烈性中藥除了先煎外，煎藥器具使用后應反復擦洗，必要時煮過后再用，以免毒性、串味、串色而影響藥物療效和煎劑質(zhì)量。

5 中藥湯劑的服用方法

中藥的服用方法也很有講究，主要是根據(jù)患者的病情來確定。中藥湯劑的服用一般要遵循一定的時間和方式。

5.1 服藥的時間

適時服藥能降低不良反應，《湯液本草》中記載:“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”可見服藥與進食需間隔一段時間。這說明服藥的時間和患病部位相關(guān)。同時，服藥時間還要結(jié)合病情需要和藥物特性。為了充分發(fā)揮藥液對胃腸道的局部作用，同時避免食物對某些藥液吸收的干擾，使藥力速達病所，一般湯劑大多在飯前服用，另瀉下藥、通便藥及作用于四肢血脈的藥，宜空腹時服，利于藥物迅速進入腸內(nèi)，并保持較高濃度，而迅速發(fā)揮藥效［7］。

5.2 服藥的方式

一般危重病患者或病在下焦患者需頓服、急服。對于病在上焦，胃氣不和，嘔吐或妊娠惡阻或年高體虛不能耐受藥力者適宜徐徐溫服。

6 討論

中藥煎出的有效成分，在服用后易吸收，作用較快，并可靈活加減使用，只有掌握煎煮中藥的方法和注意事項，嚴格遵循醫(yī)囑，才能使藥物在體內(nèi)發(fā)揮更好的作用。煎中藥時需要選擇合適的器皿，掌握浸泡中藥的時間、水量和火候，避免產(chǎn)生毒性和不良反應。應重視注意事項，以免影響療效。

［1］ 溫方貴．煎煮中藥應注意的事項［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2002，21(3)．

［2］鄭璽．如何正確煎煮中藥［J］．醫(yī)藥與保健，2008，16(2)．

［3］ 黃文珍．淺談科學煎煮對提高中藥湯劑療效的作用［J］．求醫(yī)問藥，2011，9(12)．

［4］ 盧柏震．淺談中藥質(zhì)量［J］．中草藥，2004，35(7)．

［5］ 孫彩華，錢松洋．中藥湯劑的煎煮方法［J］．中國藥業(yè)，2007，16(20)．

［6］ 朱道勤，雷超，等．談中藥湯劑的服用方法［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，10(28)．

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