張紅 王偉 何詠祥

黃岡職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院，湖北 黃岡 438000

PBL教學法在婦產(chǎn)科疾病護理教學中的應用體會

張紅 王偉 何詠祥

黃岡職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院，湖北 黃岡 438000

PBL教學法是倡導讓學生通過自學、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)展學生綜合思考能力的新型教學方法和教學理念，目前已成為國際應用較廣泛的一種新型教學模式［1］。我們嘗試將PBL教學法運用到婦產(chǎn)科疾病護理的教學中，通過導入病案，設置問題，學生分組討論、教師及時引導和總結等方法，較好地完成了教學任務，且學生實習后調查反饋:“問題導向學習”的模式所學病案討論內(nèi)容，更貼近臨床實踐，與臨床病人對接，縮短了學生進入臨床的適應期。

PBL;教學模式;婦產(chǎn)科疾病護理

PBL教學法是“Problem－Based Learning”的簡稱，是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式，是倡導讓學生通過自學、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)展學生綜合思考能力的新型教學方法和教學理念。PBL教學模式目前已成為國際應用較廣泛的一種新型教學模式［1］。

婦產(chǎn)科疾病護理是《婦產(chǎn)科護理學》中的重要內(nèi)容，其課程學習是在學生見習、實習前開課，學生對此無感性認識，學習起來感覺非常抽象。傳統(tǒng)的教學中以教師講授為主，強行灌輸，學生死記硬背，難以理解，課堂上毫無生機，更難以說調動學生的學習積極性、參與性和學生思考解決問題的綜合能力了。隨著職業(yè)教育理念的學習和滲入，讓學生主動學習、鍛練綜合能力的教學觀念改變著我們。我們嘗試在08級高中畢業(yè)三年制?？谱o理專業(yè)學生中循序漸進地開展了PBL教學實踐，逐步建立以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的護理病案為引導，學生對具體病案進行分析和思考后對個案進行護理診斷，提出具體的護理目標，制定出整體護理措施，再由教師加以正確引導，評判討論中出現(xiàn)的問題，及時歸納總結，教師起到了“畫龍點睛”的作用。這種以“學生為主體，教師為主導”、“問題導向學習”的自主學習模式，充分地調動了學生學習主動性，參與意識，甚至竟爭意識，使課堂變得生機盎然，使學生的思維能力和自主學習能力得到了提高。

1 PBL教學模式的實施

1.1 設計問題是前提

PBL強調把學習設置到復雜的有意義的問題情景中，通過讓學習者合作解決真實性的問題，來掌握隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能。其核心在于“問題”，如何根據(jù)要掌握的內(nèi)容設置有思考價值的問題，解決問題需要什么樣的技能和知識及與前期課程的聯(lián)系，要充分考慮到臨床護理工作的實際需要，由此設計要解決的問題。問題應該具有足夠的復雜性，包含許多相互聯(lián)系的部分，且問題的難度要適中［2］。我們在講解《婦產(chǎn)科護理學》課程前，組織教研室教師一起認真討論，并與本行業(yè)臨床護理一線人員進行交流，精心準備婦產(chǎn)科疾病護理章節(jié)教學病案，編印成冊，在課程教學前發(fā)給學生，讓學生在課前對教學病案進行預習。學生會帶著這些問題通過閱讀文獻、查閱資料、自學課本內(nèi)容預習相關的知識點。在設置問題時我們循序漸進，緊扣教學大綱，突出護士執(zhí)業(yè)考試知識點及職業(yè)技能要點，步步深入，環(huán)環(huán)相扣，以誘導學生積極思考問題、解決問題。例如，我們在學習婦科疾病陰道炎癥時，在課前給出滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎三個小病案并提出問題:這三種陰道炎致病條件有何不同?在臨床表現(xiàn)上有何相同點和不同點(尤其白帶性狀有何特點)?作何種檢查可幫助疾病診斷?在檢查時護士怎樣配合醫(yī)生作好檢查前準備?三種陰道炎共同的護理診斷是什么?在護理用藥上有何不同?用藥有哪些注意事項?我們護理目標是什么?針對這類疾病我們應如何作好健康宣教?有病人說每天都用熱水、肥皂或潔爾陰清洗外陰，為什么還會患陰道炎呢?請同學們解釋。這些問題將本次課重難點給突顯了，并包涵了護考知識點及職業(yè)技能要點，解決了這些問題就能完成本次課的教學任務。

1.2 課堂討論是關鍵

PBL重視培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。在整個教學過程中學生是主體，教師是教學進程的推動者和協(xié)調者。因此，我們在課堂上讓學生分為4～5個小組(每組8～10人)，確定小組成員分工以及小組成員之間的合作形式。在前期預習的基礎之上，圍繞病例提出的問題，將預習時自己的思考提出來在小組上討論、分析，最終達到解決問題。學生在這個環(huán)節(jié)上可暢所欲言、各抒己見，闡述討論結果，表達思想，教師可在每個小組駐足傾聽或參與其中適時予以點撥。小組討論之后再進行各組間的辯論，促使學生更進一步的思考、探索和交流，使知識更加系統(tǒng)化，從中選擇大家認可的答案或有爭議的答案，各組選派1～2名代表到講臺發(fā)言，其他同學可以補充。學生在這一學習過程中通過辯論，加深了對知識點學習的理解，思維能力得到了提高，學會了溝通，并且站在講臺上發(fā)言，鍛煉了口才，提高了表達能力。

教師在學生討論時要給予正確引導，評判討論中出現(xiàn)的問題，對疑難點問題要給予引導解答，保證討論順利進行。選派小組代表發(fā)言時，不能總是選擇優(yōu)秀的或積極性高的學生，而要照顧一些不善言語表達的學生，鼓勵這部分學生積極參與，以更好完成學習任務。

1.3 歸納總結是保障

教師在學生充分討論、分析、自我總結、發(fā)言之后，對本次課內(nèi)容要進行疏理、歸納，突出課程標準要求，重難點給予強調及釋疑，這是最終解決問題的保障。如上述婦科三種陰道炎癥，我們可以通過列表形式給出總結，從表中能一目了然地作出比較，找出三種陰道炎的共同點和不同點，指出護考知識點和職業(yè)技能要點。也有的疾病內(nèi)容，我們用線路圖或圖片或視頻來進行總結。這樣形式多樣，又能抓綱摯領，學生會感覺條理清晰，重點難點又突出了，我們的教學時間也夠用了。但由于學生對于一個問題的思考角度、思維方式的不同，在PBL教學中對病案的討論有時會出現(xiàn)多個結論，在諸多的論斷中，教師要認真進行歸納總結，需把握一個度，既不能挫傷學生自主思考的積極性，鼓勵其開放式思維，同時要正確引導，讓學生逐漸學會科學的去分析問題、解決問題。

2 PBL教學模式實施效果

2.1 PBL教學模式提高了學生主動學習和綜合解決問題的能力

與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主。PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中。我們在設計問題時切合實際，考慮學生的前后期知識的銜接，把學習的知識點設置到問題情景中，讓學生通過自主探究和合作能夠解決問題。我們對實施PBL教學法的9個班級共523人進行評估問卷調查，結果顯示:90%的學生喜愛這種學習方法，學習興趣濃厚，對知識點掌握較好。但剛開始接受有一個適應期，有3～5次課的適應階段，逐漸掌握規(guī)律，興趣也隨之提高。10%的學生有一個較長適應期。調查顯示:絕大多數(shù)學生認為他們的綜合能力在這個過程中得到了充分鍛煉，學習的參與意識、學習興趣和求知欲增強，知識的深度和廣度得以拓展，綜合分析、邏輯思維及口頭表達能力得到培養(yǎng)并提高，小組成員的合作精神增強。我們對本屆學生臨床實習后再次調查反饋證明:在臨床疾病護理的學習中，通過PBL這種“問題導向學習”的自主學習模式導入病案、以討論、總結問題所學內(nèi)容，更貼近臨床實踐，與臨床病人對接，縮短了學生進入臨床的適應期。

2.2 PBL教學法使教師教學教育能力提高

PBL教學法不僅鍛煉了學生，同時在這一過程中，教師的教育教學水平得到不斷提高。教師在PBL教學中不再是領導者和主角，其作用是推動PBL的順利進行，即所謂的幫助者、促進者，負責整個教學的設計和組織。首先，教師必須精心查找資料，與行業(yè)專家一起選擇病例，與同教研室老師共同討論設計問題，為能正確引導學生解決問題的思路，還必須掌握問題的相關知識，并準備學生的提問;其次，在課堂討論中教師的知識結構、教學思維、協(xié)調能力、時間把握等顯得非常重要，教師不僅要有扎實的理論基礎和較寬的知識面，還應掌握調動和引導討論氣氛的技巧，積極調動和激發(fā)學生求知和探索的熱情，幫助學生打開思路、看清事實全貌，找到解決之道，保證教學過程的順利進行，同時把握時間，使每個時間段完成相對應的任務;再次，教師必須尋找最簡潔、最明了、最快捷的方式來總結本次課內(nèi)容，讓學生易看、易懂、易記憶，以達到教學預期效果。PBL教學要求使教師必須在教學中逐漸學習、探索、積累，其教育教學能力在這一過程中不斷提高。在PBL教學中，學生的討論中不斷出現(xiàn)的新問題，也會讓教師不斷的思考，并且從中得到某些啟示，提高了教師對相關學科之間的理解與聯(lián)系，真正做到了教學相長。

［1］ Bloom B．Taxonomy of educational objectives:I cognitive domain．London:Longman，1956，189．

［2］ 臧偉進，孔珊珊．PBL在心血管藥理學研究生教育中的應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2007，12(5):5－6．

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1007－8517(2012)15－0085－02

2012.06.14)