楊 弋 聶友源

廣西柳州醫(yī)學高等專科學校，廣西 柳州 545005

筆者于2007年1月至2011年3月用天王補心湯加減治療陰虛內(nèi)熱型失眠50例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例均為我校第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的患者。年齡最大70歲，最小18歲，平均44歲。病程最長10年，最短3個月。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照1993年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，符合陰虛內(nèi)熱型失眠辨證標準[1]。

2 治療方法

2.1 基礎方 采用天王補心湯加減：太子參10g，丹參10g，天冬10g，麥冬10g，酸棗仁10g，柏子仁10g，當歸6g，生地黃15g，桔梗10g，茯苓10g，五味子10g，遠志10g，丹參 10g。

2.2 臨證加減 心火偏亢者加山梔子10g，淡竹葉10g，黃連6g;陰虛兼有瘀熱者加丹皮10g，赤芍10g;失眠嚴重者加生龍骨20g，磁石30g。

2.3 煎服法 水煎服，每日1劑，10劑為1療程，服藥期間停服其他藥物，禁食生冷辛辣之品。

3 療效標準

治愈：睡眠正常或夜間睡眠在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;

顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加;

有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3h;無效：經(jīng)3個療程治療，癥狀無明顯改善。

4 治療結果

50例患者中，治愈40例，顯效6例，有效2例，無效2例，總有效率為96%。

5 病案舉例

唐某某，女，27歲，2010年7月10日初診。主訴：失眠2年余。2年前因失戀致精神抑郁，后出現(xiàn)經(jīng)常入睡困難，多夢，易醒，醒后入睡難，經(jīng)常睡眠不足3h，甚則徹夜不眠。屢服中西藥無明顯效果。診見：失眠，面容憔悴，伴心煩、心悸，口干，大便2～3天解1次，舌紅，苔薄少津，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐，證屬：陰虛內(nèi)熱，熱擾心神。治以滋陰養(yǎng)血，清熱安神。處方：太子參10g，丹參10g，天冬10g，麥冬10g，玄參10g，酸棗仁10g，柏子仁10g，當歸10g，生地黃15g，桔梗10g，茯苓10g，五味子10g，遠志10g，山梔子10g，淡竹葉10g，丹皮10g，生龍骨20g，磁石30g。每天1劑，水煎服，分3次溫服。服用7劑后，每晚可入睡4、5小時，大便2天解1次，仍心煩、心悸，守上方5劑后，心煩心悸癥狀明顯減輕，每晚可入睡6h以上，大便正常。減生龍骨、磁石、柏子仁，繼續(xù)服用10劑后，睡眠基本如常，諸癥消失。隨訪半年未復發(fā)。

6 討論

失眠癥病位在心，主要病機為心膽脾腎陰陽失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)。多由情志不舒，精神刺激而致，以虛證為主，與心肝關系密切;治以安神定志、瀉實補虛[2]。天王補心丹出自《攝生秘剖》，是治療陰虛內(nèi)熱型失眠的代表方劑。筆者改丹劑為湯劑，劑量、用藥上稍作調(diào)整。方中生地黃入心、肝經(jīng)，滋陰養(yǎng)血、補腎養(yǎng)心為君藥;天冬、麥冬、玄參甘寒以滋陰清虛熱，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，均有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用;當歸補血潤燥，原方黨參改太子參以補氣養(yǎng)陰，太子參與五味子和酸棗仁等配伍時，可用于治療氣陰兩虛的多汗、心悸、不寐等[3];茯苓、五味子、遠志寧心安神;丹參行氣解郁、清心活血使之補而不滯;桔梗載藥入心經(jīng);加山梔子、淡竹葉、丹皮清心火涼血，生龍骨、磁石重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，具有養(yǎng)血滋陰、寧心安神、瀉火解郁之功。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-188.

[2]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科學技術出版社，19851345-3491.

[3]黎明.太子參的藥理研究及臨床應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(6)：35-36.