郭金鳳

山西省交城縣天寧衛(wèi)生院內(nèi)科，山西 交城 030500

壓瘡是臨床較為常見的并發(fā)癥，也是困擾臨床護理的一大難題[1]。根據(jù)國外壓瘡的流行病學觀點，認為壓瘡是可以預防的，但并非全部[2]。國內(nèi)普遍認為壓瘡是可以預防的，但即使在醫(yī)院管理學中林菊英提到壓瘡發(fā)生時仍要特別附加說明：除特殊原因不允許翻身外，一律不得發(fā)生壓瘡，帶瘡入院者不得擴大?？梢娕R床上存在難免性壓瘡，我科從2011年起，在對此類病人管理時引入科學管理理念對內(nèi)科病人難免性壓瘡進行干預取得了一定成效。

1 引入壓瘡預警制

我院內(nèi)科未進行二級分科，為綜合大內(nèi)科。病人以老年人為主，基于預防勝于治療的理念，在全部入院病人中實施壓瘡預警評估制度，采用Braden評分表對所有入院病人發(fā)生危險性進行評估，分數(shù)6～23分，越低越危險，輕度危險15～18分;中度13～14分，高度10～12分，極度9分以下，評分達高度、極度危險的人群確定為難免性壓瘡高危人群，予以重點護理。

2 引入壓瘡管理流程化理念

責任護士進行壓瘡危險性初評，按評分劃分病人壓瘡管理類別，啟動各類護理流程，制定壓瘡病人護理目標，各班按照既定計劃完成各班護理任務，按壓瘡工作量自查表護理病人并打鉤簽字，護士長不定時抽查護士執(zhí)行計劃情況，督促護理措施到位。

3 設定難免性壓瘡管理目標

設定難免性壓瘡管理目標時引入SMART原則：意思是設定績效考核目標的時候，一定要具體、要可衡量，要量化、要有挑戰(zhàn)性，但是一定要是可達成的、要和該崗位的工作職責相關聯(lián)、要規(guī)定什么時間內(nèi)達成。以上五個原則在設定難免性壓瘡病人管理目標時的具體應用如下：

S：依據(jù)Braden評分表評分確定為難免性壓瘡的高危人群，設定不同的護理目標，如入院已經(jīng)發(fā)生壓瘡者入院后要進行壓瘡范圍的初評;難免性壓瘡患者具體護理措施針對個體差異制定個性化的護理措施：包括院內(nèi)壓瘡小組會診時間，病人翻身卡的建立，與病人家屬的溝通要點，營養(yǎng)要求等;總之在設定壓瘡管理目標時使在單位時間內(nèi)每個高危病人能得到具體的照顧和護理。

M：要將壓瘡管理目標制定達到可衡量，量化：如高?；颊叻泶螖?shù)和時間要有一個具體的量化指標，病人營養(yǎng)攝入蛋白質(zhì)的量、熱卡等有一個量化的指標。

目標設定要高于病人評分應有的一般結果，即難免性壓瘡不發(fā)生或少發(fā)生壓瘡，它具有一定的挑戰(zhàn)性，但又是經(jīng)過努力可以達成或部分實現(xiàn)目標的。如設定評分達高度危險患者院內(nèi)不發(fā)生壓瘡，極度危險患者院外壓瘡范圍縮小。

R：設定壓瘡管理目標計劃時要責任到人，將壓瘡危險病人納入各班交接內(nèi)容，對每班高危病人應完成的護理項目明確列出內(nèi)容，完成后給予打鉤，簽名。

T：要求對高危病人每班既定目標進行時間上的限定，護士長督查計劃的執(zhí)行情況。

根據(jù)以上原則我科為確保壓瘡護理措施能落到實處，設計了如下表格，見表1，以監(jiān)督護理措施到位與否。

表1 壓瘡護理工作計劃執(zhí)行自查表 (完成項目打鉤并簽名)

4 引入細節(jié)管理理念

4.1 細節(jié)管理理念要滲透到管理病人的過程中 凡認為存在危險因素而不采取措施的病人，100%會發(fā)生壓瘡，而采取措施只有38.2%會發(fā)生壓瘡。因此要重點培訓壓瘡管理相關護理技術：移動病人技術，壓瘡病人按摩護理技術;病人坐姿、臥姿受壓部位，壓力分布等。應特別注意的細節(jié)有：翻身改原來完全側臥為床鋪與病員背部之間成30°角，背部墊一軟枕，使一部分力壓在軟枕上，避開粗隆骨突;營養(yǎng)不良是壓瘡主要危險因素及久治不愈的主要原因，低蛋白血癥患者應補充白蛋白、血漿;忌用爽身粉、涂凡士林等油劑，忌用烤燈等。

4.2 針對引起壓瘡的影響因素進行護理 針對病人內(nèi)在因素的護理：營養(yǎng)不良患者制定每日營養(yǎng)攝入指標;運動、感覺障礙病人制定定期移動體位計劃;針對病人外在因素的護理：做到六勤。對壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等影響病人發(fā)生的因素重點護理，依照護理常規(guī)進行有效護理，過程中注意監(jiān)督各項護理目標的完成情況，每班按壓瘡護理計劃表執(zhí)行護理措施，由護士長定期對完成情況進行監(jiān)督;針對誘發(fā)因素如病人坐、臥姿勢壓力、大小便失禁導致的潮濕等翻身不當致剪切力對機體造成損傷等因素展開針對性的護理。

5 結果與結論

2010年壓瘡發(fā)生率與2011年同期比較顯示：壓瘡評分≤12分的高危人群占入院人數(shù)百分比對比P＞0.05，顯示樣本抽樣無統(tǒng)計學差異。難免性壓瘡的高?；颊甙l(fā)生率統(tǒng)計與院外壓瘡治愈好轉率均顯示有統(tǒng)計學差異，說明壓瘡管理新機制對高危人群發(fā)生與院外壓瘡治愈好轉率均有顯著意義。通過將近1年的護理實踐，我科壓瘡病人管理機制取得了一定成效，但由于醫(yī)院級別限制，病人入住總數(shù)不多，導致樣本量不大，在今后的護理工作中將不斷積累經(jīng)驗，實踐壓瘡病人護理管理理念。

[1]林鳴芳.實施三級管理網(wǎng)絡防治壓瘡的探討[J].上海護理，2006，6(2)：60.

[2]張永蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展[J].實用護理雜志，2002，18(11)：60.