李樹(shù)欣 劉 靜 王靜靜

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

糖尿病腎病是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，我們用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療早期糖尿病腎病，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我們選取2009～2011年門(mén)診及住院2型和1型糖尿病病人160例，年齡30～67歲，平均年齡51.6歲；病程4～8年。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)第3期，尿白蛋白排泄率20～200μg／min，并排除其他原因所致的腎病及其他嚴(yán)重合并癥、顯性蛋白尿。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組男40例，女40例。對(duì)照組男39例，女41例。兩組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法

兩組均常規(guī)飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、基本藥物控制血糖，使空腹血糖在5～7mmol／L，餐后血糖8～9mmol／L。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，日1劑，共用3周。中藥處方如下：人參10g，黃芪30g，生地黃30g，山茱萸13g，茯苓15g，牡丹皮13g，澤瀉12g，炒白術(shù)13g，白芍12g，山藥15g，當(dāng)歸15g，甘草10g，丹參30g，川芎15g。血壓高加炒杜仲13g；水腫明顯、便秘加大黃6～10g。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：尿白蛋白排泄量（UAE）降至正常（＜20μg／min）；有效：UAE較治療前下降50%以上；無(wú)效：UAE無(wú)下降或上升。

結(jié)果：治療組顯效40例，有效33例，無(wú)效7例，總有效率96.3%；對(duì)照組顯效19例，有效22例，無(wú)效39例，總有效率51.3%。兩組總有效率組間比較有顯著性差異（P＜0.01）。

討論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病病人每年大幅度增加，2012年1月9日，中國(guó)健康教育中心公布了由中國(guó)疾控中心慢病中心等機(jī)構(gòu)于2010年聯(lián)合開(kāi)展的“中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)及糖尿病專(zhuān)題調(diào)查”報(bào)告，結(jié)果顯示，中國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，60歲以上老年人患病率高達(dá)19.6%，全國(guó)約有成年糖尿病患者9700萬(wàn)人。其并發(fā)癥嚴(yán)重降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量。其中糖尿病腎病已成為終末期腎功能衰竭的主要原因。糖尿病患者一旦發(fā)生腎損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)減退至終末期腎功能衰竭，至今尚無(wú)有效的措施阻止其發(fā)生發(fā)展，故早期治療尤為重要。控制血糖為治療糖尿病腎病最基本的措施，可以延緩腎病發(fā)展。中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)理早有研究，中醫(yī)辨為消渴病，其主要表現(xiàn)為肺脾腎三臟功能失調(diào)，表現(xiàn)為“三消”，主要病機(jī)為元?dú)馓撍?。糖尿病腎病發(fā)病早期病在肝腎，為氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀滯，漸至肝腎陰虛［1］。方中黃芪為君藥，益衛(wèi)固表，補(bǔ)氣升陽(yáng)、托毒生肌、利水消腫?，F(xiàn)代研究證明，黃芪具增強(qiáng)及調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)腎臟、調(diào)節(jié)血糖、抗病毒［2］、降低血液 黏稠度［3］作用；人參具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津止渴、養(yǎng)心安神、開(kāi)心益智功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》列人參為上品，稱其功能“補(bǔ)五臟，安精神……明目開(kāi)心益智，久服輕身延年”；生地黃味甘苦，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用，使補(bǔ)而不致過(guò)熱。有人對(duì)2型糖尿病大鼠模型的研究顯示，地黃提取物地黃低聚糖能降低血糖，改善胰島素抵抗［4］；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神功效；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；澤瀉利水、滲濕、泄熱、消腫；炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水、止汗；山藥性甘平，歸肺脾腎經(jīng)，能益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾肺、補(bǔ)腎固精；山茱萸補(bǔ)益肝腎，澀精固脫；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；丹參、川芎活血化瘀；白芍養(yǎng)陰柔肝；大黃泄熱通便導(dǎo)滯，尚能降糖；甘草和中調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。經(jīng)觀察后無(wú)明顯不良反應(yīng)，個(gè)別患者服藥后輕微胃部不適，改為每日3次服用、濃煎或飯后服，癥狀緩解。中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，值得臨床推廣。需注意血糖的長(zhǎng)期有效控制以延緩蛋白尿復(fù)發(fā)。

［1］高彥斌，趙慧玲.糖尿病腎病的中醫(yī)診治.藥品評(píng)價(jià)·糖尿病專(zhuān)輯，2009，6（12）：481-482.

［2］楊金泉，何海波.黃芪的藥理作用研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（2）：148-149.

［3］鐘煥華.黃芪對(duì)糖尿病大鼠血糖和血液流變學(xué)的影響 .汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，18（2）：96-98.

［4］曾艷，賈正平，張汝學(xué)，等，地黃寡糖在2型糖尿病大鼠模型上的降血糖作用及機(jī)制.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2006，22（4）：411-415.