李光芒

（中國平煤神馬集團(tuán)七礦職工醫(yī)院，467092）

二陷湯加減治療過早搏動96例

李光芒

（中國平煤神馬集團(tuán)七礦職工醫(yī)院，467092）

筆者自2006年以來運(yùn)用二陷湯加減治療過早搏動，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

96例患者均為我院門診及住院病人，其中男性56例，女性40例；年齡最小34歲，最大72歲，平均52歲；病程最短1年，最長23年，平均9年；冠心病者42例，高血壓性心臟病者20例，肺心病者10例，風(fēng)心病者2例，病毒性心肌炎者6例，單純性心律失常16例。心律失常類型：房早32例，室早36例，竇性心動過速及陣發(fā)性房性心動過速11例，陣發(fā)性室上性心動過速8例，心房顫動9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］，以心電圖及24h動態(tài)心電圖為依據(jù)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中關(guān)于心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。排除急性心肌梗死、重度高血壓、妊娠及哺乳期婦女、精神病及其他嚴(yán)重疾患。

治療方法

96例患者均采用益氣活血、滋陰清火、解郁祛痰的治法。運(yùn)用二陷湯（升陷湯合小陷胸湯）加減治療。藥物組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，麥門冬15個(gè)，知母10g，黃連8g，瓜蔞10g，制半夏12g。陽虛者加制附子10g，桂枝8g；心前區(qū)疼痛者加炒元胡15g，甘松15g；失眠多夢者加夜交藤15g，合歡皮15g；膽怯恐懼者加珍珠母30g，龍骨30g。每日1劑，水煎取汁600ml，早晚分服。4周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：癥狀消失或基本消失；心電圖復(fù)查正常，心律失常消失或偶發(fā)；有效：主要癥狀消失或明顯減輕，心律失常減少＞50%；無效：癥狀與治療前基本相同或加重，治療前后心電圖、動態(tài)心電圖無明顯改善或加重。

本組顯效54例，占56%；有效35例，占36%；無效7例，占7%；總有效率為93%。

討論

過早搏動按其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。隨著人們生活水平的日益提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，膏粱厚味在食品中的比重不斷加大，此類食品食之則助濕生痰。再加上人們生活工作節(jié)奏加快，易饑飽失常，導(dǎo)致脾胃損傷，則運(yùn)化失司，化源不足。氣虛則血運(yùn)無力，致脈道阻滯，氣虛不能自護(hù)則心悸動而不寧，心脈瘀阻則胸悶、胸痛。脾胃虛弱又食膏粱厚味，則痰濕內(nèi)生，痰濕上蒙心陽，心陽不展，閉塞心脈則心悸。再者，由于壓力過重，情志不舒，肝郁化火，灼津凝痰，痰火擾心，則出現(xiàn)各種心律失常。內(nèi)火熾盛，易傷陰血，脾胃虛弱，氣血不足，血虛則心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)心中悸動，不能自主?？傊?，心悸以虛為本，火、瘀、痰、郁互結(jié)為標(biāo)，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，氣血紊亂，脈律失常。誠如《張氏醫(yī)通·悸》所云：“悸之證狀不齊，總不外于心傷而火動，火郁而生涎也?！惫什捎靡鏆饣钛?、滋陰清火、解郁祛痰之法，運(yùn)用二陷湯（升陷湯合小陷胸湯去桔梗、升麻加當(dāng)歸、麥門冬）治療。

方中黃芪味甘、微溫，益心脾，補(bǔ)宗氣，宗氣乃積于胸中之大氣，具“貫心脈以行氣血之功”，為治療本病的首選藥物。當(dāng)歸味甘辛而性溫，有養(yǎng)血行血之功，行補(bǔ)兼具，善和血分。黃芪、當(dāng)歸合用，益氣活血，補(bǔ)行結(jié)合，心脈得充，心神得養(yǎng)，心絡(luò)得通。瓜蔞甘寒微苦，清熱化痰，利氣開郁，寬中散結(jié)。黃連味苦性寒入心經(jīng)，清熱瀉火，寧神安脈。知母味苦性甘寒，滋陰降火。麥門冬養(yǎng)陰生津，清心除煩。三者同用，清心火，滋心陰，降陰火，杜生痰之源。半夏辛開散結(jié)，化痰消痞，與瓜蔞同用，清熱滌痰散結(jié)，痰熱散，脈絡(luò)自通。諸藥合用，益氣活血、滋陰清火、解郁祛痰，通補(bǔ)兼施，心寧脈復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明［3］：黃芪有強(qiáng)心和抗心肌缺血及抗心律失常的作用。當(dāng)歸有抗心律失常及抗心肌缺血及降脂的作用。瓜蔞有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，對心肌缺血有明顯的保護(hù)作用和降低血清膽固醇的作用。黃連能拮抗腎上腺素引起的心律失常，可顯著降低室性早搏、室性心動過速，也有顯著的抗心律失常作用。知母能抑制交感神經(jīng)－腎上腺素系統(tǒng)，使心率減慢。麥門冬能增加冠脈流量，對心肌缺血有明顯的保護(hù)作用并能抗心律失常。半夏對室性心律失常和室性期前收縮有明顯的對抗作用。心肌缺血、缺氧是引起心律失常的重要因素。諸藥合用，可改善心肌的供血供氧，恢復(fù)心肌功能，從而防止和控制早搏的發(fā)生。

［1］1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂.常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，8（12）：18－19.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第2輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：95－97.

［3］沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

2012－02－22）

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