李煥彬 陳法桂 陳 鏗
1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)本科生,510405
2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)本科生
骨痹驗(yàn)案一則
李煥彬1陳法桂2陳 鏗1
1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)本科生,510405
2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)本科生
患者,男,23歲,2011年9月28日初診。腰痛反復(fù)發(fā)作3年??淘\:左髖痛,放射至腹股溝,翻身困難,背僵,彎腰及下蹲困難。平素汗多,惡風(fēng),喉中有痰,動(dòng)則氣短,心跳快,頭暈?zāi)垦?,大便正常,納可。舌淡略胖苔薄潤,舌絡(luò)稍顯細(xì)長,右寸細(xì),關(guān)滑,尺沉細(xì)弦緊,左寸滑細(xì),關(guān)尺沉細(xì)。西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷為骨痹,辨證為寒濕內(nèi)伏骨髓;治法以散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)為主。處方:炮附片30g,炒白術(shù)15g,炙甘草30g,桂枝15g,制川烏頭30g,炮姜30g,生黃芪120g,防風(fēng)30g,炙麻黃6g,遼細(xì)辛10g,獨(dú)活10g,威靈仙30g,制乳香、沒藥各10g,當(dāng)歸15g,丹參30g,黑小豆45g,骨碎補(bǔ)20g,補(bǔ)骨脂20g,蜂蜜100g,生姜(切)30g,大棗(擘)30g。用法:川烏頭、附片武火燒開,文火慢煎2h后,余藥再下,文火再煎煮40min,5碗水煎成2碗分2次服,藥渣泡腳,每日1劑,共用5劑。治療當(dāng)晚翻身舒適,4天后行動(dòng)自如,治療告愈。
骨痹屬于五體痹之一?!端貑枴らL刺節(jié)論》載:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”凡由六淫之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié),閉阻經(jīng)脈氣血,出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛,甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲,或強(qiáng)直畸形者謂之骨痹。屬風(fēng)寒濕邪內(nèi)搏于骨所致骨節(jié)疼痛,肢體沉重之證,多因骨髓空虛,致邪氣乘機(jī)侵襲。
本證符合《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》之風(fēng)濕表里陽虛表現(xiàn):“風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之”。風(fēng)寒濕夾雜,中于骨髓,閉阻經(jīng)絡(luò),則見諸多骨節(jié)疼痛,不可屈伸;水性下行,善流注,則見腰背下肢痛甚;陽氣虛于表,則見汗出惡風(fēng);陽氣虛于里,不能納氣,則見心悸氣短;寒濕久郁成痰,上擾清竅,則見頭暈?zāi)垦?;舌脈所見為寒濕內(nèi)伏之征。治當(dāng)散寒除濕,祛風(fēng)通絡(luò)。
處方中以甘草附子湯為底方,合炮姜、川烏頭,急溫中陽,振陽祛濕;重用黃芪,配合防風(fēng),補(bǔ)氣升陽、固表止汗;小劑量麻黃微發(fā)其汗,謹(jǐn)遵《金匱要略》之“治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也”;細(xì)辛搜風(fēng)通絡(luò),獨(dú)活善治下部寒濕,威靈仙通行十二經(jīng);乳香配沒藥,行氣活血;當(dāng)歸配丹參,養(yǎng)血活血,誠如李中梓《醫(yī)宗必讀·卷十·痹》云:“治行痹者,散風(fēng)為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補(bǔ)血之劑,蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也”;《本草綱目》謂黑小豆可“去賊風(fēng)風(fēng)痹”;骨碎補(bǔ)配補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益髓,強(qiáng)筋健骨;大量蜂蜜緩急止痛,解烏頭之毒;生姜、大棗、甘草建中州、調(diào)營衛(wèi)。諸藥相伍,藥中其證,起效迅捷。
2012-03-28)