李煥彬 陳法桂 陳 鏗

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2008級本科生，510405

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2008級本科生

骨痹驗案一則

李煥彬1陳法桂2陳 鏗1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2008級本科生，510405

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2008級本科生

病案

患者，男，23歲，2011年9月28日初診。腰痛反復(fù)發(fā)作3年。刻診：左髖痛，放射至腹股溝，翻身困難，背僵，彎腰及下蹲困難。平素汗多，惡風(fēng)，喉中有痰，動則氣短，心跳快，頭暈?zāi)垦?，大便正常，納可。舌淡略胖苔薄潤，舌絡(luò)稍顯細(xì)長，右寸細(xì)，關(guān)滑，尺沉細(xì)弦緊，左寸滑細(xì)，關(guān)尺沉細(xì)。西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷為骨痹，辨證為寒濕內(nèi)伏骨髓；治法以散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)為主。處方：炮附片30g，炒白術(shù)15g，炙甘草30g，桂枝15g，制川烏頭30g，炮姜30g，生黃芪120g，防風(fēng)30g，炙麻黃6g，遼細(xì)辛10g，獨活10g，威靈仙30g，制乳香、沒藥各10g，當(dāng)歸15g，丹參30g，黑小豆45g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂20g，蜂蜜100g，生姜（切）30g，大棗（擘）30g。用法：川烏頭、附片武火燒開，文火慢煎2h后，余藥再下，文火再煎煮40min，5碗水煎成2碗分2次服，藥渣泡腳，每日1劑，共用5劑。治療當(dāng)晚翻身舒適，4天后行動自如，治療告愈。

按語

骨痹屬于五體痹之一?！端貑枴らL刺節(jié)論》載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”凡由六淫之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲，或強(qiáng)直畸形者謂之骨痹。屬風(fēng)寒濕邪內(nèi)搏于骨所致骨節(jié)疼痛，肢體沉重之證，多因骨髓空虛，致邪氣乘機(jī)侵襲。

本證符合《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》之風(fēng)濕表里陽虛表現(xiàn)：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”。風(fēng)寒濕夾雜，中于骨髓，閉阻經(jīng)絡(luò)，則見諸多骨節(jié)疼痛，不可屈伸；水性下行，善流注，則見腰背下肢痛甚；陽氣虛于表，則見汗出惡風(fēng)；陽氣虛于里，不能納氣，則見心悸氣短；寒濕久郁成痰，上擾清竅，則見頭暈?zāi)垦?；舌脈所見為寒濕內(nèi)伏之征。治當(dāng)散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

處方中以甘草附子湯為底方，合炮姜、川烏頭，急溫中陽，振陽祛濕；重用黃芪，配合防風(fēng)，補(bǔ)氣升陽、固表止汗；小劑量麻黃微發(fā)其汗，謹(jǐn)遵《金匱要略》之“治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”；細(xì)辛搜風(fēng)通絡(luò)，獨活善治下部寒濕，威靈仙通行十二經(jīng)；乳香配沒藥，行氣活血；當(dāng)歸配丹參，養(yǎng)血活血，誠如李中梓《醫(yī)宗必讀·卷十·痹》云：“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也”；《本草綱目》謂黑小豆可“去賊風(fēng)風(fēng)痹”；骨碎補(bǔ)配補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益髓，強(qiáng)筋健骨；大量蜂蜜緩急止痛，解烏頭之毒；生姜、大棗、甘草建中州、調(diào)營衛(wèi)。諸藥相伍，藥中其證，起效迅捷。

2012－03－28）