任艷君

（山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院，034100）

局部注射配合小針刀治療復(fù)發(fā)性肱骨外上髁炎38例

任艷君

（山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院，034100）

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學(xué)“肘痹”范疇，是臨床常見(jiàn)的肘部疾病，其治療方法各異，療效不一，癥狀頑固，其復(fù)發(fā)率較高。我們采用局部封閉配合小針刀療法治療復(fù)發(fā)性肱骨外上髁炎38例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

38例均為門(mén)診患者，其中男15例，女23例。年齡20～72歲，平均50.5歲。左側(cè)13例，右側(cè)22例，雙側(cè)3例。病程6～47個(gè)月，平均21.5個(gè)月。既往封閉治療15例，小針刀治療9例，針灸治療8例，理療、外敷藥物治療6例。

臨床表現(xiàn)：伸腕無(wú)力，肱骨外上髁有明顯壓痛，部分病人上臂、前臂有酸脹疼痛，用力握拳、擰毛巾或提重物時(shí)疼痛加重及前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征：讓患者將肘伸直、腕部屈曲，同時(shí)將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽(yáng)性），伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性（Cozen征：讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性），肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及手部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，但旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。肘關(guān)節(jié)X線片多無(wú)改變，重者出現(xiàn)肱骨外上髁骨質(zhì)增生、韌帶鈣化。

治療方法

患者取坐位，屈肘成90°，在肘外側(cè)肱骨外上髁部壓痛點(diǎn)（阿是穴）做標(biāo)記并常規(guī)消毒后，垂直刺入阿是穴，回抽無(wú)血時(shí)注入混合液（醋酸確炎舒松A注射液5～10mg，加1%利多卡因3ml，維生素B120.5mg）0.5ml，再向四周上下左右分別注入混合液0.5ml。注射完畢，術(shù)者左手拇指緊壓肱骨外上髁部，右手以小針刀緊貼拇指邊緣，順肌肉走向平行刺入，針身與皮膚成90°，當(dāng)小針刀接觸骨面或病灶區(qū)域時(shí)，患者有酸脹感，不能有麻木感或觸電感（麻木感或觸電感說(shuō)明觸及神經(jīng)，定位不準(zhǔn)）。此時(shí)先縱行切割數(shù)刀，然后再橫向剝離幾下，后疏通伸腕肌、伸指總肌、旋后肌腱，出針，壓迫針孔片刻，同時(shí)取患側(cè)天宗穴及周圍明顯壓痛處或結(jié)節(jié)處，常規(guī)消毒后小針刀垂直刺入，接觸骨面后先縱行切割，然后再橫向剝離幾刀，創(chuàng)可貼覆蓋針孔，術(shù)畢。若1次不愈，10天后再作1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：肘外側(cè)疼痛壓痛消失，持物無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：局部疼痛減輕，壓痛不明顯，肘部功能改善，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果：本組38例，全部有效。其中治愈31例，占81.6%；好轉(zhuǎn)7例，占18.4%。一次治愈24例，好轉(zhuǎn)3例；兩次治愈5例，好轉(zhuǎn)3例；三次治愈2例，好轉(zhuǎn)1例。

典型病例

患者，男，44歲，2010年5月16日就診。肱骨外上髁處疼痛23個(gè)月，曾行局部封閉、針灸及外敷止痛膏等治療，勞累后復(fù)發(fā)。診查見(jiàn)肱骨外上髁處壓痛，其中心點(diǎn)呈銳痛，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)正常，Mill征、Cozen征陽(yáng)性，前臂旋前、握拳局部疼痛可加重，診斷為肱骨外上髁炎。按上法治療1次后疼痛消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

體會(huì)

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，好發(fā)于青壯年及經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂、伸屈肘關(guān)節(jié)工作或運(yùn)動(dòng)的患者。主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁局部疼痛，并影響到伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎主要是由于前伸肌群處于長(zhǎng)期反復(fù)、強(qiáng)烈的收縮、牽拉狀態(tài)，導(dǎo)致前臂伸肌群在肱骨外上髁周圍附著處發(fā)生不同程度的急、慢性損傷，肌纖維撕裂出血，機(jī)化粘連，最后形成無(wú)菌性炎癥而發(fā)病［2］。該病的主要病理基礎(chǔ)是，疤痕粘連阻礙了該處的血液循環(huán)，擠壓了血管神經(jīng)束，從而妨礙了肘關(guān)節(jié)活動(dòng)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，小針刀對(duì)肱骨外上髁病灶的鏟剝解除了因疤痕粘連造成的對(duì)局部神經(jīng)血管的壓迫，可使小血管擴(kuò)張，微循環(huán)加快，從而加強(qiáng)局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。而且機(jī)械性刺激可通過(guò)神經(jīng)組織末梢，使局部組織器官活動(dòng)能力增強(qiáng)，淋巴循環(huán)加快，提高患處的新陳代謝能力，改善內(nèi)部環(huán)境，緩解疼痛。鎮(zhèn)痛液中醋酸確炎舒松A注射液有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，能減輕機(jī)體對(duì)各種刺激性損傷引起的病理反應(yīng)，減少炎性滲出，抑制結(jié)締組織的增生、粘連，促進(jìn)癥狀緩解，對(duì)無(wú)菌性炎癥起著重要的治療作用。加用維生素B12不僅能改善神經(jīng)功能且有良好的止痛效果。復(fù)發(fā)性肱骨外上髁炎多在天宗穴有明顯的壓痛或結(jié)節(jié)，天宗穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴，用針刀松解此穴具有舒筋活血止痛之功。本法是根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn)，集針刺與手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)軟組織損傷、無(wú)菌性炎癥進(jìn)行一次閉合性手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，小巧靈活，不需縫合，具有創(chuàng)口小、損傷小、無(wú)瘢痕、愈合時(shí)間短、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：189－190.

［2］程建高，張守亮，張建軍，等.鉤針治療肱骨外上髁炎48例.頸腰痛雜志，1998，19（2）：125.

2012－03－09）