蔣 翔 王 萍 指導：閆清海

（河南省安陽市中醫(yī)院，455000）

閆清海教授應用柴平湯加減治療膽汁反流性胃炎思路探析

蔣 翔 王 萍 指導：閆清海

（河南省安陽市中醫(yī)院，455000）

閆清海教授，河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)學院教授，碩士研究生導師，臨床30余載，精研醫(yī)理，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在脾胃病的治療上頗有造詣。對膽汁反流性胃炎有自己獨特見解，提出“肝胃同治”、“胃氣以和為貴，以降為用”的思想，善用柴平湯加減論治，臨床療效卓著。吾有幸隨師學習數(shù)載，現(xiàn)總結部分經(jīng)驗如下。

膽汁反流性胃炎病因病機

反流性胃炎是慢性胃炎中較常見的類型，也是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病之一。是由于幽門括約肌功能失調(diào)，十二指腸內(nèi)容物（包括膽汁、腸液和胰液）大量反流入胃，使胃黏膜遭到消化液的損傷，而造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍，成為膽汁反流性胃炎。臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛，或胃脘痞滿、噯氣反酸、口苦嘔吐等。屬于中醫(yī)“吐酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“胃痛”、“痞滿”等病證范疇。

閆清海教授指出：胃主受納，脾主運化。脾主升，胃主降，相反相成。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕得以下行。脾為濕土，胃為燥土，脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，燥濕相濟，陰陽相和，方能完成飲食物的運化過程。脾胃在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。膽為中精之府，內(nèi)藏膽汁，泄于小腸，參與飲食物的消化。病理上，膽之功能失常亦可影響到胃氣的和降。肝為將軍之官，主疏泄，調(diào)理脾胃氣機。肝性喜條達而惡抑郁，若肝氣郁滯，橫逆脾胃，使運化不及，升降失調(diào)，表現(xiàn)為脘脅脹痛、胸膈梗塞、納呆運遲、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大便不爽等。反流性胃炎多因情志失調(diào)，飲食所傷，勞累過度或感受外邪，致膽失疏泄、胃失和降而發(fā)病。其病機為肝氣郁結，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆。乃為肝胃同病，膽胃同病。

柴平湯加減治療膽汁反流性胃炎

閆清海教授指出，西醫(yī)治療著眼于人所患之病，中醫(yī)治療則更注重于患病之人。中醫(yī)學認為，人是一個以五臟為中心的有機整體，并在其時間和空間的發(fā)展過程中，始終要維持一個相對動態(tài)的平衡。肝之疏泄，脾之運化，膽之疏利，胃之和降，是人體氣機升降出入的重要樞紐。若一旦外邪侵入，或正氣虛衰，打破了機體的升降出入平衡，人就會得病。在此基礎上重視“肝胃同治”，強調(diào)后天脾胃難離肝，調(diào)肝宜和胃，和胃必調(diào)肝，方能達到肝氣條達、胃氣和降之效。故針對膽汁反流性胃炎肝氣郁結，脾失健運，胃失和降的病機，閆清海教授指出本病治療應以疏肝理氣、和胃降逆為原則，倡導用由小柴胡湯演變而來的柴平湯加減。

柴平湯首見于《景岳全書》，為《傷寒論》小柴胡湯與《太平惠民和劑局方》平胃散合方而成，小柴胡湯稱之為經(jīng)方（古方），平胃散與之相對則稱之為時方（今方），經(jīng)方與時方合用，劉渡舟教授曾稱之為“古今接軌方”。閆清海教授擅用該方治療慢性胃炎、消化性潰瘍、肝炎等常見消化系統(tǒng)疾病。擬方：柴胡12g，黃芩9g，陳皮15g，姜半夏12g，川厚樸12g，炒枳殼12g，佛手12g，香附9g，炒白芍30g，太子參12g，大貝母15g，烏賊骨15g。兼虛寒之象者，加干姜6～9g，吳茱萸3～6g，桂枝6～9g；腹脹、消化不良明顯者，加焦三仙各15g以健胃消食，厚樸加量至15g，檳榔6～9g以理氣消脹；胃有積熱、便秘者，善用酒軍（大黃）通腑泄熱，消其郁滯，給邪以出路；兼久病陰虛者，當顧護胃陰，酌加石斛9g，麥門冬9g等；HP陽性或胃鏡下見黏膜紅腫充血明顯者，閆老不囿于傳統(tǒng)辨證治療，衷中參西，善用蒲公英15g，連翹15g，以清熱解毒消炎。

典型病例

患者，49歲，2009年4月16日初診。以胃脘部疼痛伴有灼熱感為主述就診。在當?shù)蒯t(yī)院作胃鏡檢查提示：膽汁反流性胃炎。癥見胃脘部灼熱疼痛感，口干口苦，燒心反酸，時有噯氣，大便不暢。長期服用雷尼替丁、胃舒平及中藥等，時發(fā)時止。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。診斷：胃痛；證屬肝木橫逆，膽胃不和。治宜疏肝理氣，利膽和胃。藥用：醋柴胡10g，姜半夏12g，川厚樸12g，枳殼10g，黃芩10g，煅瓦楞子30g，白芍15g，酒大黃6g，甘草5g，陳皮15g，大貝母15g，烏賊骨15g，連翹15g。每日1劑，水煎服，分早晚各1次服用。二診：服用上方7劑后，燒心泛酸及胃脘部灼熱感明顯減輕，仍述大便略干，時有噯氣，上方酌加瓜蔞30g，菊花15g，繼服5劑，大便轉暢。

按：本方用小柴胡湯疏利肝膽；用平胃散健脾化濁和胃；烏貝散制酸和胃，保護胃黏膜。方中柴胡、枳殼、香附疏肝理氣；半夏、厚樸和胃降逆止嘔；陳皮理氣燥濕和中；黃芩清膽降火；大貝母、烏賊骨制酸。其中并非一味疏肝，而是注重藥性平和，“疏肝不忘和胃，理氣慎防傷陰”，以柴胡、香附疏肝，以佛手理氣，白芍柔肝護陰，處處顧護胃之根本，無攻伐太過傷陰之弊，使肝氣得疏，胃痛得除，攻無不克，克無不勝?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，小柴胡湯有抗炎、調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，平胃散能增強胃腸排空功能。兩者合用，具有顯著的促進胃動力的作用。

2012－02－13）