費玉芳 邢沈超 劉兵

某基層醫(yī)院2011年門診不合理處方分析

費玉芳 邢沈超 劉兵

目的分析門診不合理處方，為臨床用藥提供參考，促進合理用藥。方法以某院2011年36947張門診處方為資料，依據(jù)國家《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，按照不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方三方面進行統(tǒng)計分析。結果不合理處方共計2172張，其中不規(guī)范處方有527張，用藥不適宜處方有1468張，超常處方177張。結論某院處方質量有待提高，一方面要充分發(fā)揮藥師對處方的審核職能，另一方面要加強醫(yī)師培訓和考核的力度，從而促進臨床合理用藥。

不合理處方;分析;合理用藥

1 資料與方法

1.1 資料 來源于某院2011年1～12月份的門診處方，共計36947張。

1.2 方法 根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求，把不合理處方分別按照不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方填入調查表并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

36947張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?172張(5.88%)，其中不規(guī)范處方有527張(24.26%)，用藥不適宜處方有1468張(67.59%)，超常處方177張(8.15%)，主要有:未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全;未按照抗菌藥物管理規(guī)定開具抗菌藥物;適應證與選用藥品不適宜;用法、用量不適宜;超說明書用藥;為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同的藥物。具體不合理處方的分類統(tǒng)計見表1。

表1 不合理用藥處方分類統(tǒng)計結果

3 討論

3.1 不規(guī)范處方

3.1.1 未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全 醫(yī)師開處方漏寫臨床診斷時有發(fā)生，有的診斷不規(guī)范，比如“上感”、“摔傷”、“扭傷”等等。

3.1.2 未按照抗菌藥物管理規(guī)定開具抗菌藥物 主要表現(xiàn)在氨基糖苷類與頭孢菌素類的不合理聯(lián)用。二者聯(lián)用會導致腎毒性增加，對腎功能不全及老年患者應注意［1］。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 遴用藥品不適宜 如哺乳期的患者開具法莫替丁膠囊。而法莫替丁膠囊能通過胎盤屏障，并能進入乳汁，哺乳期婦女禁用。

3.2.2 用法、用量不適宜 如PG的使用頻次不合理。一天一次給藥，不能保持足夠的血藥濃度，進而易造成細菌耐藥。β-內酰胺類藥物具有時間依賴性的藥動學特點，無抗菌后效應，用藥原則是少量多次，一般每日藥量分3～4次給藥［2］。

3.2.3 適應證不適宜 臨床診斷是肺部感染，開具復方磷酸可待因口服液。肺部感染，應以抗感染治療為主，由于復方磷酸可待因口服液可能會引起痰液增稠和貯留，應避免用于慢性肺部感染。

3.3 超常處方

3.3.1 超說明書用藥 一般不主張超說明書使用，出現(xiàn)問題說明書還是法定依據(jù)。

3.3.2 同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同的藥物比如西樂葆與美洛昔康，具有共同的作用機制，同類藥物合用會使不良反應增加，藥效會競爭性抑制［3］。因此應避免藥理作用相同的藥物同時使用。

4 結語

綜上所述，某院按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求審核處方，取得了較好的效果。藥師要加強與臨床醫(yī)師的交流溝通，把好處方質量關，做好合理用藥，從而提高醫(yī)院的處方質量。

［1］ 孫旦萍，謝勝新.抗菌藥物使用的調查分析.中國醫(yī)藥院藥學雜志，2007，7(27):974.

［2］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學.第17版.北京:人民衛(wèi)生出版，2011，41.

［3］ 穆殿平，徐彥貴.門診處方非甾體抗炎藥應用情況調查分析.中國醫(yī)藥院藥學雜志，2007，7(27)980.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.121

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