鄒連堂，羅志勇，楊玉萍，楊 莉，吳曉娟，楊維崗

（1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650031）

縣級醫(yī)師是我國衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，直接承擔著我國基層的醫(yī)療、預防、保健和健康教育工作，其基本執(zhí)業(yè)能力主要靠畢業(yè)后醫(yī)學教育來獲得[1]。為進一步加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，提高縣級醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療技術水平，2007年衛(wèi)生部與拜耳醫(yī)藥保健有限公司聯(lián)合開展“走進西部——萬名縣級醫(yī)院醫(yī)師培訓項目”，計劃5年內幫助萬名縣級醫(yī)院醫(yī)師進行能力培訓。2008年10月該項目在云南省啟動，為期5年，每年培訓3期，實行云南省衛(wèi)生廳、昆明醫(yī)科大學二級管理[2]，目前已完成7期500余名學員的培訓工作，正在對第8期學員進行培訓。為了深入了解云南省“走進西部”縣級醫(yī)師培訓班學員近年來參加的培訓現(xiàn)況、存在的主要問題，本次研究隨機抽取參加培訓的211名學員進行培訓現(xiàn)況調查，現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 調查對象、方法與內容

1.1 調查對象

調查對象為云南參加衛(wèi)生部“走進西部”縣級醫(yī)師培訓項目的內兒方向、婦外方向和醫(yī)技方向的學員。

1.2 調查方法

采用系統(tǒng)隨機抽樣方法，抽取云南省參加衛(wèi)生部“走進西部”縣級醫(yī)師培訓項目內兒方向、婦外方向、醫(yī)技方向學員211名，統(tǒng)一填寫調查問卷。采用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0軟件進行描述性分析。

1.3 調查內容

調查內容主要涉及培訓學員性別分布、年齡結構、所屬醫(yī)院的類別與級別、職稱情況、從事醫(yī)療衛(wèi)生工作年限、學員的教育背景以及近三年參加的縣級醫(yī)師培訓情況與影響因素。

2 調查結果

2.1 問卷回收情況

發(fā)出問卷211份（其中內兒方向72份、婦外方向77份、醫(yī)技方向62份），收回問卷211份，有效問卷201份（其中內兒方向65份、婦外方向77份、醫(yī)技方向59份）。問卷回收率100%，有效問卷回收率95.3%。

2.2 學員基本狀況

2.2.1 學員性別、年齡、所屬醫(yī)院分布

本次調查的201名學員中男性108人，占53.7%；女性93人，占46.3%。學員年齡分布20歲～的有81人，占40.3%；30歲～的有97人，占48.1%；40歲～的有23人，占11.4%。學員所屬醫(yī)院類別：197人來自綜合醫(yī)院，占98.0%；3人來自?？漆t(yī)院，占1.5%；1人來自衛(wèi)生所，占0.5%。學員所在醫(yī)院級別：11人來自一級醫(yī)院，占5.5%；163人來自二級醫(yī)院，占81.1%；27人來自三級醫(yī)院，占13.4%。

2.2.2 學員教育背景及工作年限分布

學員受教育程度：中專14人，占7.0%；大專87人，占43.7%；本科100人，占49.8%；其中138人取得普通全日制學歷，占 68.7%；63人為在職或成人教育，占31.3%。學員職稱分布：助理醫(yī)師及以下34人，占16.9%；住院醫(yī)或初級117人，占58.2%；主治醫(yī)或中級49人，占24.4%；副主任醫(yī)或副高1人，占0.5%；主任醫(yī)或正高0人。學員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作年限分布：＜2年的有55人，占27.4%；2年～的有29人，占14.4%； 4年～的34人，占16.9%；6年～的有49人，占24.4%；10年～的有34人，占16.9%。

2.3 學員近三年參加培訓的情況

本次調查發(fā)現(xiàn)學員近三年參加的培訓總體情況不理想，有66人，32.8%的學員沒有參加過培訓，內兒方向學員參加的培訓相對較好，80.0%的學員參加過培訓，醫(yī)技方向學員參加的培訓較差，僅有 50.0%的學員參加過培訓，見表1。

表1 學員近三年參加的培訓情況 [n（%）]

2.4 學員對培訓的想法與影響參加培訓的主要原因

總是想?yún)⒓优嘤枺?1.2%）和按市、縣衛(wèi)生部門要求參加培訓（29.9%）的學員占大多數(shù)；影響學員參加培訓的主要原因是工作忙無法離開（86.6%）、沒有合適內容（23.4%）和學費太貴（21.4%），見表2和表3。

表2 學員參加培訓的想法 [n（%）]

表3 影響參加培訓的主要原因 [n（%）]

3 培訓對策與培訓方案討論

“走進西部——萬名縣級醫(yī)師培訓項目” 旨在提高縣級醫(yī)院主要臨床科室和醫(yī)技科室的隊伍素質、診療能力和服務水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平差距，使基層患者就近得到較好的醫(yī)療服務，緩解農(nóng)民群眾的“看病難”。開展培訓工作前就應了解學員的現(xiàn)況，根據(jù)學員參加培訓的實際情況制定相應的培訓對策與培訓方案。

3.1 加強培訓力度、增加醫(yī)技方向學員培訓批次

由于衛(wèi)生人力開發(fā)的重點正由數(shù)量向質量轉軌，單純通過增加衛(wèi)生人力數(shù)量，對縣級醫(yī)院發(fā)展無益反而會增加醫(yī)院負擔，縣級醫(yī)院生存和發(fā)展的出路在于提高人員素質。云南“走進西部”縣級醫(yī)師培訓學員參加的培訓現(xiàn)況不理想，仍有部分學員沒參加過培訓，必須增強培訓力度，以滿足縣級醫(yī)院和社會對醫(yī)療人才的需求。通過調查發(fā)現(xiàn)，在培訓學員中，醫(yī)技方向學員參加的醫(yī)學繼續(xù)教育與培訓少于內兒、婦外方向學員，可能與醫(yī)院和衛(wèi)生部門對醫(yī)技方向的關注較少有關，提示應增加醫(yī)技方向學員培訓批次，確?？h級醫(yī)院各專業(yè)人才全面發(fā)展。

3.2 健全培訓制度，鼓勵學員參加培訓

縣級醫(yī)師是基層衛(wèi)生工作的主要承擔者，選派縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到三級醫(yī)院培訓是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強基層人才隊伍建設、提高縣級醫(yī)院診療水平和服務能力的重大舉措。通過調查發(fā)現(xiàn)大部分學員總是希望自己能有機會參加培訓或愿意按市、縣衛(wèi)生部門要求參加培訓，但由于工作忙無法離開、培訓內容的缺乏和培訓成本過高等因素影響了學員參加培訓的機會，各級衛(wèi)生行政部門必須攜手合作、健全培訓制度、制定相應的培訓鼓勵政策讓縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師積極參加培訓，從而培養(yǎng)出一支能夠滿足基層群眾基本醫(yī)療需求的骨干醫(yī)師隊伍。

3.3 講授適當理論知識、以臨床技能規(guī)范化培訓為主參加培訓的學員接近一半為本科學歷，是基層衛(wèi)生工作的主要承擔者和技術骨干，但學員職稱偏低、醫(yī)學教育背景不系統(tǒng)，到高等醫(yī)學院校進行短期系統(tǒng)理論學習有一定的困難，在培訓過程中要注意理論知識講授不宜過多過煩，應注重引導學員自學，而臨床技能的短期培訓應更加注重操作規(guī)范化培訓。

[1] 鄒連堂,羅志勇.全科醫(yī)學教育與社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)況分析與對策[J].衛(wèi)生軟科學,2010,24(5):193-195.

[2] 鄒連堂,羅志勇.云南第3期“走進西部”縣級醫(yī)師培訓需求調查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,(S1):193-195.