宋學平

門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病56例療效觀察

宋學平

目的觀察門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效。方法將110例肝性腦病患者分為治療組56例，對照組54例，治療組給予門冬氨酸鳥氨酸20 g靜脈滴注，對照組給予乳果糖口服液30 ml保留灌腸，療程均為10 d。密切觀察患者的意識程度、計算能力、行為異常等的恢復(fù)，撲翼樣震顫變化。治療前后分別查空腹血氨和肝功能等。結(jié)果兩組血氨治療后較治療前均有顯著下降，且治療組患者血氨下降程度明顯大于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率顯著高于對照組((P＜0.01)。結(jié)論門冬氨酸鳥氨酸能有效降低肝性腦病患者的血氨水平，緩解各種精神神經(jīng)癥狀，改善肝性腦病患者的生存質(zhì)量，提高生存率。

門冬氨酸鳥氨酸;肝性腦病;療效

肝性腦病(HE)過去稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷，其病死率高達50%，治療方案應(yīng)該以治療肝功能不全和門體靜脈分流為基礎(chǔ)［1］。我科2008年1月至2011年12月，應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病56例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合肝性腦病診斷標準［2］110例患者隨機分為治療組56例，對照組54例。治療組56例中，男34例，女22例，年齡20～65歲，平均(41.5±5.6)歲;原發(fā)病有乙肝后肝硬化23例、慢性重型肝炎12例、亞急性重型肝炎6例、酒精性肝硬化5例、丙肝肝硬化4例、肝癌性肝硬化4例，膽汁淤積性肝硬化2例;分期為29例昏迷前期、12例昏迷期、9例昏睡期和6例前驅(qū)期。對照組54例中，男33例，女21例，年齡23～63歲，平均(42.5±4.9)歲;原發(fā)病有乙肝后肝硬化21例、慢性重型肝炎11例、亞急性重型肝炎7例、酒精性肝硬化5例、丙肝肝硬化3例、肝癌性肝硬化3例、膽汁淤積性肝硬化3例、自身免疫性肝硬化1例;分期為28例昏迷前期、昏迷期13例、8例昏睡期和5例前驅(qū)期。兩組病例在性別、年齡、原發(fā)病及肝性腦病分期等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組肝性腦病患者在去除肝性腦病發(fā)作的誘因的基礎(chǔ)上均予心電監(jiān)護、吸氧、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化，補充足夠蛋白質(zhì);慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥;糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;止血和清除腸道積血，抗感染。必要時給予20%甘露醇降顱內(nèi)壓，靜脈滴注白蛋白、支鏈氨基酸、有出血傾向者給予凝血因子等治療。治療組給予門冬氨酸鳥氨酸20 g加入250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d，靜脈滴注;對照組給予乳果糖口服液30 ml加入100 ml、40℃溫生理鹽水，2次/d保留灌腸。療程均為10 d。嚴密察看患者的意識狀況、運算能力、行為異常是否恢復(fù)，撲翼樣震顫的改善。同時治療前后分別查空腹血氨和肝功能等。

1.3 療效判定標準 有效為意識清晰，一般病情好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)為患者意識狀況減輕1個級別、未完全恢復(fù)清醒者。無效為患者意識障礙程度無減輕或進一步加重?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氨變化情況 治療組血氨治療前均差是(125.9±51.5)μmol/L，治療后均差是(75.3±34.3)μmol/L;對照組血氨治療前均差是(127.6±51.9)μmol/L，治療后均差是(79.8±36.9)μmol/L。兩組血氨治療后較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且治療后兩組血氨水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組患者血氨下降程度明顯大于觀察組。

2.2 兩組療效比較 治療組56例中，有效17例(30.4%)，好轉(zhuǎn)29例(51.8%)，無效 10例(17.9%)，總有效率為82.1%;對照組54例中，有效11例(20.4%)，好轉(zhuǎn)17例(31.5%)，無效18例(48.2%)，總有效率為51.9%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

3 討論

各種急慢性肝病患者肝細胞功能衰竭及門腔靜脈側(cè)支分流，腸內(nèi)多類影響神經(jīng)活性的毒物未被肝臟解毒就直接進入體循環(huán)，通過血腦屏障，造成腦功能紊亂，引起肝性腦病。其中氨作為最常見的毒性產(chǎn)物，可干擾腦細胞能量代謝、神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)細胞膜離子轉(zhuǎn)運，還可改變腦細胞基因表達及線粒體通透性，引起腦水腫等。肝功能衰竭時，消化吸收功能降低，腸內(nèi)菌群失調(diào)，尿素酶生成增多，外源性腸內(nèi)產(chǎn)氨增多;體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，或/和上消化道出血，致內(nèi)源性產(chǎn)氨增多。約80%血氨在肝臟經(jīng)通過鳥氨酸循環(huán)，使氨代謝成尿素隨尿液排出。門冬氨酸鳥氨酸是一種二肽類新藥，能直接參與肝細胞的代謝，并能激活肝臟解毒功能中的兩個關(guān)鍵酶，因而能夠協(xié)助清除對人體有害的自由基，增強肝臟的排毒功能，迅速降低過高的血氨，促進肝細胞自身的修復(fù)和再生，從而有效地改善肝功能，恢復(fù)機體的能量平衡。門冬氨酸鳥氨酸通過多個環(huán)節(jié)降低血氨。本文資料顯示治療組總有效率顯著高于對照組，治療組血氨水平明顯低于對照組。表明門冬氨酸鳥氨酸能有效降低肝性腦病患者的血氨水平，緩解各種精神神經(jīng)癥狀，改善肝性腦病患者的生存質(zhì)量，提高生存率。

［1］ 劉思純，張敏.肝性腦病的發(fā)病機制及治療對策概述.新醫(yī)學，2008，39(1):56-58.

［2］ 肝性腦病診斷治療專家委員會.肝性腦病診斷治療專家共識.中華實驗和臨床感染病雜志，2009，3(4):449-473.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.106

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