修殿鳳

（吉林省大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

靜脈輸液是重要的臨床治療手段之一。在實際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要。留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率、減輕痛苦、提高護理工作效率等諸多優(yōu)點，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮著重要作用。但在應(yīng)用過程中，應(yīng)該注意掌握穿刺的技巧，做好護理工作。與此同時，這種輸液技術(shù)對患者尤其是長期置管的患者，常導(dǎo)致感染、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、皮下血腫及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護理人員應(yīng)掌握穿刺，做好留置期間及其并發(fā)癥的護理工作，使患者早日得以康復(fù)。

1 靜脈穿刺技巧

1.1 靜脈穿刺部位的正確選擇

在靜脈穿刺時，應(yīng)選擇相對較粗、較直，富有彈性，遠離關(guān)節(jié)，無靜脈瓣，利于固定的靜脈。成人多選用上肢靜脈，以前臂靜脈、肘正中靜脈為宜。一般不首選下肢靜脈，因其靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。但是，在特殊情況或病情需要時，下肢靜脈穿刺輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。小年齡組患兒選擇額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支等較粗、直的頭皮靜脈血管，易于穿刺和固定。新生兒顱內(nèi)出血、盡量避免頭皮穿刺而宜采取四肢淺靜脈。大年齡組患兒選擇手背靜脈為宜。

1.2 穿刺要點

待消毒劑自然風(fēng)干后再進行穿刺。選擇血管的正上方皮膚進針，進針角度約15°～30°行靜脈穿刺，進針?biāo)俣纫?，以免刺破血管，見回血后降低約5°～10°，繼續(xù)進針0.1～0.2cm。左手持Y接口，右手后撤針芯0.5cm。右手固定針芯手柄，左手捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進至距根部0.5cm處，拔出針芯。穿刺時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織的損傷。一次穿刺不成功，必須更換留置針，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

2 留置期間的臨床護理

2.1 妥善固定靜脈留置針

穿刺成功后，以穿刺點為中心用透明敷貼固定，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，敷料開口對準(zhǔn)導(dǎo)管根部，自然下垂，無張力粘貼，先捏壓導(dǎo)管部位，再對全層敷料進行按壓，撕除邊框離型紙，邊撕除邊按壓，防止卷邊的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防靜脈炎

靜脈留置針穿刺成功后，根據(jù)患者的病情、藥液的性質(zhì)及患者的血管條件，合理調(diào)節(jié)輸液速度。靜脈留置針留置時間目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照美國CDC2002《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南》，留置時間為3～4d。此外，在使用靜脈留置針輸液期間，必須規(guī)范和加強護理管理，及時進行觀察，可有效減少和消除靜脈炎的發(fā)生，提高輸液質(zhì)量。

2.3 做好健康教育

在使用靜脈留置針前，將輸液的目的、意義及注意事項提前告知患者，以取得配合。輸液期間告知患者盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用導(dǎo)致血液回流阻塞導(dǎo)管；告知患者盡量避免置管側(cè)臥位以免血液回流阻塞導(dǎo)管；告知患者輸液期間保持穿刺部位清潔干燥，如果局部皮膚有紅、腫、脹、痛及時告知醫(yī)護人員。

3 常見的并發(fā)癥及其護理

3.1 感染

在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針時，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者醫(yī)囑的依從性差，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，這類患者也特別容易發(fā)生感染。

3.2 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機制異常等有關(guān)。發(fā)生導(dǎo)管堵塞的時候，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是回抽。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。

3.3 液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.4 皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.5 靜脈炎

①靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關(guān)：下肢靜脈炎的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。但也有研究表明，遠端（踝部、手背）發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端（腕部、肘部以上），可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關(guān)。

②靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質(zhì)有關(guān)：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，患者感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。

③靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時間有關(guān)：套管針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。據(jù)報道，套管針可留置5～7d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7d是完全可行的。也有報道可留置7～10d。

臨床護理工作中，合理應(yīng)用靜脈留置針輸液，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生機會。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。靜脈留置針的廣泛應(yīng)用與穿刺技術(shù)的日趨完善和成熟，在臨床護理過程中，要最大限度的發(fā)揮了靜脈留置針的優(yōu)點，減輕了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和皮膚損傷，為患者提供了中長期靜脈治療通路，提高了護理人員的工作效率。