張麗東 張連波 王恩艷 姜宏宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7cm以下或者位于直腸下1/3段的直腸癌。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為腫瘤下緣距肛門(mén)5～6cm以內(nèi)的腫瘤都要切除肛門(mén)，做人工肛門(mén)手術(shù)。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，直腸下段腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移主要向上，少數(shù)是沿直腸側(cè)韌帶向側(cè)方擴(kuò)散，不會(huì)擴(kuò)散到肛提肌上緣。所以，清除淋巴轉(zhuǎn)移沒(méi)有必要切除肛提肌以及肛門(mén)括約肌。直腸癌向直腸遠(yuǎn)端浸潤(rùn)大部分在1cm以內(nèi)，切除遠(yuǎn)端2cm的腸壁就已經(jīng)足夠，事實(shí)證明，對(duì)腫瘤下緣距齒狀線2cm以上的直腸癌進(jìn)行保肛門(mén)手術(shù)，2cm以下的做全直腸切除，行結(jié)腸-肛管吻合，其5年生存率和局部復(fù)發(fā)率與挖肛門(mén)手術(shù)沒(méi)有區(qū)別。由于保肛門(mén)手術(shù)與挖肛門(mén)手術(shù)有同樣的治療效果，且可以保留正常的排便功能，并發(fā)癥少，使患者的生存質(zhì)量得到了很大的提高，故本組75例低位直腸癌患者皆采取保肛手術(shù)。筆者對(duì)低位直腸癌保肛患者的圍手術(shù)期護(hù)理取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2011年3月，我院共接診75例低位直腸癌患者，其中男46例，女29例，年齡53～72歲，平均年齡63歲。其中腫瘤下緣至肛緣小于6cm31例，6～7cm44例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，通過(guò)交感神經(jīng)的作用，使心率加快，血壓升高。如果不給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，任由患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼，會(huì)使患者在手術(shù)前精神緊張，意識(shí)域狹窄，影響手術(shù)的效果。要多與患者交流，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)器械、手術(shù)流程，重點(diǎn)說(shuō)明此手術(shù)為保肛手術(shù)，不會(huì)讓患者經(jīng)歷失去肛門(mén)的痛苦，術(shù)后排便會(huì)逐漸恢復(fù)正常，請(qǐng)患者不要擔(dān)心。如果患者因?yàn)榭謶殖霈F(xiàn)失眠，則要幫助患者催眠，必要時(shí)使用安眠藥。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①胃腸道護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、少渣的食品，術(shù)前2～3天給予患者流食，并使用補(bǔ)液支持療法。每天三次口服鏈霉素7g，甲硝唑0.6g，手術(shù)前一天口服250mL20%甘露醇促進(jìn)排泄?；颊咴谑中g(shù)前8小時(shí)禁止進(jìn)食，前2小時(shí)禁止飲水。術(shù)前用溫鹽水灌腸，徹底清潔腸道。②術(shù)前評(píng)估：直腸癌手術(shù)是大手術(shù)，要求在手術(shù)之前全面的了解心、肺、肝、腎等重要器官的功能，了解患者是否有出血傾向。如果患者合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥，要在控制合并癥之后才能進(jìn)行手術(shù)。積極地做好各項(xiàng)測(cè)試如視力、聽(tīng)力、手的靈活性測(cè)試，做好評(píng)估可以更好的制定圍手術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃。③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：手術(shù)之前最好留置尿管，可以預(yù)防手術(shù)時(shí)誤傷膀胱和尿道，如果有必要，可放置胃管來(lái)避免手術(shù)后的腹脹。維持水、電解質(zhì)的平衡。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后把患者送至重癥監(jiān)護(hù)室觀察24小時(shí)，體位為去枕平臥，頭偏向一側(cè)。心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、血氧飽和度等，準(zhǔn)確記錄，防止低蛋白血癥和休克的發(fā)生。密切注意各種引流管流量、性狀以及傷口的滲出情況。由于二氧化碳?xì)飧谷菀讓?dǎo)致酸中毒和高碳酸血癥，從而造成缺氧，故術(shù)后要給患者吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出。②肛門(mén)護(hù)理：術(shù)后要為患者擴(kuò)肛，以促進(jìn)腸腔內(nèi)的氣體和積液積血盡快排出，減小吻合口的壓力，防止吻合口瘺的發(fā)生，預(yù)防肛門(mén)縮窄。每天用溫水坐浴，堅(jiān)持做縮肛練習(xí)。保持肛門(mén)口的通暢，減小吻合口糞便潴留造成的壓力和污染，以保證吻合口早日愈合。保持肛周清潔，排便后要及時(shí)的用棉簽蘸呋喃西林液或者生理鹽水輕柔擦拭，不可以用紙，防止肛門(mén)周圍組織損傷或水腫。肛周涂氧化鋅軟膏，如果發(fā)現(xiàn)霉菌感染，使用制霉菌素抗感染治療。③呼吸道護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者可由平臥改為半臥位，且咳嗽時(shí)幫助患者拍背，有利于痰液的排出，防止肺部感染。由于老年人的血液循環(huán)和皮膚彈性差，臥床時(shí)間過(guò)久很容易發(fā)生褥瘡，所以要保護(hù)好患者的皮膚，告知患者定期清理皮膚，至少每?jī)尚r(shí)翻身一次，防止褥瘡的發(fā)生。④導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)尿管留置期間，要注意觀察尿量及其性狀，預(yù)防尿路感染。鉗夾導(dǎo)尿管，定期開(kāi)放，以訓(xùn)練患者定時(shí)排尿的功能。導(dǎo)尿管至少留置5天，在患者可以自主排尿時(shí)拔出。其他的各種管道如胃管、引流管、輸液管和鎮(zhèn)痛泵都要注意加以固定，防治患者在活動(dòng)時(shí)扭曲、弄斷、誤拔等。⑤飲食護(hù)理：由于大腸癌是全身性消耗性疾病，所以大腸癌患者都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后待患者為腸道功能恢復(fù)時(shí)先進(jìn)食流食，隨后慢慢變?yōu)榘肓魇?，最后到普食。要少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、高熱量且含維生素、鈣、鐵含量較多的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。

2 結(jié) 果

75例患者在護(hù)理人員的科學(xué)護(hù)理下痊愈47例（62.67%），有效24例（32.00%），無(wú)效4例（5.33%），無(wú)1例死亡。

3 討 論

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前已經(jīng)位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的第四位，而低位腹膜返折以下的低位直腸癌占直腸癌的3/4[1-4]。在國(guó)外的低位腫瘤比較少，但我國(guó)由于國(guó)民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、易消化的精細(xì)食物過(guò)多，導(dǎo)致排便減少，毒素在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加之國(guó)內(nèi)的環(huán)境污染和食品安全因素，我國(guó)低位直腸癌的比例非常高，而且絕大部分都屬于中晚期，所以對(duì)低位直腸癌的手術(shù)方式一直存在著較大的爭(zhēng)議[5-7]。傳統(tǒng)的低位直腸癌根治術(shù)稱Miles術(shù)，必須把肛門(mén)連同腫瘤一起切除，以保證腫瘤被徹底消滅，然后在腹部造瘺，充當(dāng)肛門(mén)的作用。這種“人工肛門(mén)”給患者帶來(lái)了很大的社會(huì)壓力和心理壓力，且給患者的生活帶來(lái)很多不便，所以很多患者無(wú)法接受。而近年來(lái)，低位保肛手術(shù)不斷地增多，它不僅保留了肛門(mén)的外形，還保留了患者的提肛肌、肛管、內(nèi)外括約肌及其支配神經(jīng)，其可行性臨床研究已經(jīng)得到了廣泛的證實(shí)和認(rèn)可。本組患者通過(guò)圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理，有效地減少或避免了糞便潴留、褥瘡、尿潴留、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，加速了患者的康復(fù)?？傊?，要加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理，認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后的每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，提高患者的生存質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)。

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