付 娟

（河南省人民醫(yī)院眼科中心，河南 鄭州 450003）

眼外傷是眼科常見病且多發(fā)病之一，眼外傷主要是眼球以及附屬的器官因為受到外來的物理性、化學(xué)性以及機(jī)械性的損害而引起的病理性改變，并導(dǎo)致正常功能受到損害以及喪失，眼外傷所造成的并發(fā)癥是致盲的重要原因，因此對于眼外傷患者應(yīng)該采取及時有效的處理是減少眼盲的關(guān)鍵因素。下面主要進(jìn)行分析我院在2010年10月至2011年12月期間收治的70例眼外傷患者的及時治療與護(hù)理取得療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院在2010年10月到2011年12月期間收治的70例眼外傷患者，其中男52例，女18例，年齡在3～74歲之間，其中3～16歲共有28例，占40.0%；17～35歲共有29例，占41.43%，36歲以上共有13例，占18.57%，其中單眼外傷59例，雙眼外傷11例，導(dǎo)致眼外傷的原因主要有：瓷片擊傷6例、玻璃刺傷5例、氣槍傷4例、爆竹上6例、車禍6例、鐵器鐵塊擊傷33例，衣針擊傷10例。臨床特征：眼球穿傷、眼球破裂、眼角膜裂傷、眼球內(nèi)異物殘留、鞏膜裂傷等癥狀。

1.2 處理方法

患者在入院后及時進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，傷前視力檢查、傷眼的情況進(jìn)行X線以及CT檢查，作出病情評估，在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中對所有患者均給予TAT肌注，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

對于眼角鞏膜連續(xù)性創(chuàng)口進(jìn)行縫合手術(shù)時，首先應(yīng)該對齊角膜緣縫合一針，然后在進(jìn)行縫合鞏膜以及角膜，對前囊破裂、晶狀體渾濁以及皮質(zhì)溢出者，首先進(jìn)行傷口縫合，然后在進(jìn)行上方角鞏緣隧道切口，進(jìn)行白內(nèi)障摘除以及沖吸，如果眼外傷患者出現(xiàn)后囊破裂的現(xiàn)象時，首選應(yīng)該盡量保留殘春的囊膜，在合并晶狀體異物以及前房異物時應(yīng)該在顯微鏡下取出，對于晶狀體以及玻璃體同時脫入前房者應(yīng)該進(jìn)行前段玻璃體切除[1]。

在臨床護(hù)理時，主要采用生理鹽水以及妥布霉素稀釋液沖洗傷口，清除傷口處的血凝塊、異物以及纖維出膜，如果出現(xiàn)虹膜脫出的患者應(yīng)該盡量回納。對于污染比較嚴(yán)重以及虹膜血運不好或者出現(xiàn)壞死的患者應(yīng)該在作好護(hù)理的同時，及時向醫(yī)生報告情況，讓醫(yī)生采取對應(yīng)的治療手段。

角膜傷口在手術(shù)的過程中主要采用0/10尼龍線間斷縫合，并把線結(jié)埋藏，鞏膜傷口采用0/8尼龍線進(jìn)行間斷縫合[2]。在手術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)對患者進(jìn)行全部以及局部使用止血劑、皮質(zhì)激素、敏感抗菌藥物以及散瞳治療，對于高度懷疑具有眼球內(nèi)異物或者視網(wǎng)膜脫離的患者，在手術(shù)后應(yīng)采用B超進(jìn)一步進(jìn)行診斷，從而可以有效防止出現(xiàn)漏診的情況發(fā)生。之后護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況，嚴(yán)格按照規(guī)定對患者進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)，讓患者從生理到心理都有一個良好的恢復(fù)環(huán)境。

2 結(jié) 果

通過本組70例患者臨床及時有效地治療與護(hù)理，視力完全恢復(fù)的患者占43例，占61.42%，10例患者視力恢復(fù)到0.3～0.8，占14.29%，9例患者視力恢復(fù)到0.1～0.3，占12.86%，8例患者眼球摘除，占11.43%。其中70例患者出現(xiàn)角膜白斑4例，玻璃體出血3例，外傷性白內(nèi)障3例，繼發(fā)性青光眼2例，眼球萎縮0例，眼內(nèi)炎1例。結(jié)果令人滿意。

3 討 論

近年來眼外科發(fā)生率呈上升趨勢，本組患者中眼外傷的發(fā)生率與患者的年齡、性別有一定的關(guān)系，眼外傷發(fā)生率男性比女性較多，并且年齡17～35歲出現(xiàn)眼外傷最多，通過對本組70例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，眼外傷臨床表現(xiàn)具有多樣性，并且病情非常復(fù)雜，患者的病情變化主要根據(jù)患者的損傷的部位以及程度。致傷的原因?qū)τ跊Q定眼外傷眼部的并發(fā)癥以及眼外傷的類型具有重要的作用，本組患者中鐵釘、衣針等致傷很容易造成眼球穿孔傷，并且眼球穿孔傷是臨床上最為常見的眼前段并發(fā)癥，瓷片、鐵塊以及拳頭等致傷者很容易導(dǎo)致眼球破裂傷，但是出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象比較少。在臨床治療眼外傷的過程中醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解致傷的原因很重要，對臨床手術(shù)以及術(shù)后護(hù)理是非常重要的[3]。

在臨床護(hù)理眼外傷時，應(yīng)該根據(jù)不同致傷原因采取及時有效的護(hù)理方案，在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過程，應(yīng)該注意角膜傷口縫合時的對位，深度應(yīng)該在角膜厚的90%以上，縫線是否過緊，傷口兩側(cè)深度是否保持一致，對于血運尚可的虹膜在清除表面的異物之后應(yīng)該盡量回納。在必要的情況下對患者進(jìn)行白內(nèi)障摘除時，應(yīng)該盡可能提高患者的視力，減少眼前段炎癥的發(fā)生，及時進(jìn)行恢復(fù)屈光間質(zhì)的透明度檢測。從而提高患者的視力功能[4]。

在手術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)對眼外傷患者的護(hù)理，患者應(yīng)該盡可能避免頭部震動，避免用力咳嗽、同時還應(yīng)該觀察患者眼部以及全身的情況，檢查敷藥有無出現(xiàn)異位、松動、滲血、滲出液以及術(shù)后疼痛等癥狀，如果患者眼部出現(xiàn)劇痛，并伴有惡心、嘔吐以及其他的癥狀時，應(yīng)該及時報告醫(yī)師進(jìn)行治療，注意眼內(nèi)壓增高或者出現(xiàn)術(shù)后感染的現(xiàn)象發(fā)生。

眼外傷是一種可以預(yù)防的意外病情，因此應(yīng)該在農(nóng)村、社區(qū)以及校園內(nèi)開展宣傳教育，開展居民心理衛(wèi)生知識的宣傳以及普及工作，使更多的居民、學(xué)校老師以及家長加強(qiáng)宣傳教育，增加居民的自我防護(hù)意識。一旦出現(xiàn)眼外傷，應(yīng)該冷靜處理，切莫慌張，及時就醫(yī)，千萬不能揉眼睛以及涂抹藥膏或者把異物自己取出，減少細(xì)菌的感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，眼外傷是眼科的急診病例，應(yīng)爭分奪秒，從而降低致盲，減少并發(fā)癥，對挽救患者的視力具有重要的作用。

[1]陳剛.眼外傷的臨床急救[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(8):2985.

[2]溫佩瑜,黃淑芬,楊順英.探討眼外傷的急救處理和護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2012(1):78.

[3]杜明,曲越英,趙彤.眼外傷317例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(34):6223-6224.

[4]孫偉菊.眼外傷的急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(27):3536-3537.