王 鋒 陳 體 蘇雪娟 劉 帆

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院放射科，河南 南陽 473012）

乳腺分葉狀腫瘤臨床比較少見。約占乳腺腫瘤的0.3%～0.9%[1]。WHO于1981年和2003年對乳腺疾病統(tǒng)一分類時，將其命名為葉狀瘤（phyllode tumor of the breast，PTB）。本文收集了我院自2008年7月至2011年10月手術(shù)并病理確診的PTB共16例，分析X線表現(xiàn)與病理對照，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例，女性，年齡36～62歲，均以乳腺包塊就診。自發(fā)現(xiàn)包塊到就診時間為3～個月～4年，其中5例患者自覺腫塊近期增大。乳腺觸診質(zhì)硬9例，質(zhì)韌7例；邊界清晰12例，不清4例。

1.2 檢查方法

采用飛利浦鉬靶機(jī)作常規(guī)雙側(cè)乳腺攝片，取頭尾位和側(cè)斜位，必要時加拍切線位、局部加壓放大攝影。采用富士FCR-CS工作站進(jìn)行圖像處理。

2 結(jié) 果

2.1 X線表現(xiàn)

本組乳腺鉬靶X線檢查出PTB均為單發(fā)。表現(xiàn)為等密度或高密度腫塊影，大部分邊緣清晰，9例腫塊邊緣明顯分葉，7例無分葉或輕度分葉。6例腫塊周圍可見低密度暈環(huán)影。X線測量腫塊最大徑2～9cm。1例腫塊內(nèi)可見低密度影。2例腫塊內(nèi)可見顆粒狀鈣化。6例診為乳腺纖維腺瘤，8例診為乳腺分葉狀腫瘤，2例診為乳腺癌。

2.2 手術(shù)病理

手術(shù)切除腫塊最小者3cm×2cm×2cm，最大者16cm×13cm×7cm，實(shí)性12例，伴壞死囊變4例。病理診斷結(jié)果為良性者8例，交界性4例，惡性4例。

3 討 論

3.1 病理及分類

PTB是由良性的上皮成分和和大量纖維樣間質(zhì)細(xì)胞組成。根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量和異型性將腫瘤分為良性、交界性和惡性[2]。腫塊呈膨脹性生長，有較完整的包膜，隨著惡性程度的增加，病變呈浸潤性生長。腫瘤較大時可有壞死和出血，伴有囊腔，內(nèi)可有乳頭狀隆突。

3.2 臨床表現(xiàn)

PTB在臨床少見，可發(fā)生于任何年齡的婦女，以中年婦女居多，平均年齡40歲左右[3]。最常見的臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，大部為無痛性，一般為單發(fā)。生長緩慢、病程較長，可見短期內(nèi)迅速增大，本組中有5例有此表現(xiàn)。觸診腫塊邊界多清楚，活動度可。部分腫塊有囊性感。

PTB術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向，與手術(shù)類型及腫瘤病理類型有關(guān)，即使是良性型局部切除后復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高，有報道惡性PTB轉(zhuǎn)移率高達(dá)29%。主要是血行轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報道幾乎所有器官都可有轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚少。定期行乳腺鉬靶隨訪觀察可及時發(fā)現(xiàn)腫瘤是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以便及早采取措施。

3.3 X線表現(xiàn)與鑒別

PTB的X表現(xiàn)依腫瘤的大小而異。腫瘤較小時多表現(xiàn)為邊緣光滑的結(jié)節(jié)影，邊緣無或輕度分葉，與纖維腺瘤難以區(qū)別，但纖維腺瘤發(fā)病年齡偏小。有學(xué)者提出PTB腫塊的密常比纖維腺瘤高，有助于與纖維腺瘤的鑒別，但此征象并不可靠[4]，受周圍腺體量的多少和密度高低影響較大。且隨著纖維瘤體積的增加，腫塊密度相應(yīng)增高。對于短期內(nèi)生長較快的腫瘤，強(qiáng)烈提示PTB。腫瘤較大時，表現(xiàn)為分葉狀、高密度、邊緣光滑銳利的腫塊，為較特征性表現(xiàn)。本組X線診斷正確的8例均可見此典型征象。本組誤診為纖維瘤的6例，其中3例腫塊最大徑＜3cm。1例腫塊較大，伴分葉，可見暈環(huán)征及周圍腺體受壓，誤診的原因是對該病的認(rèn)識不夠，發(fā)現(xiàn)此類與纖維腺瘤相似的征象只能考慮到纖維腺瘤而忽視了PTB。患乳血供可有明顯增加，出現(xiàn)粗大的靜脈陰影，但無特異性。與纖維腺瘤相比，PTB內(nèi)鈣化較少見[5]，形態(tài)類似纖維腺瘤的鈣化，也是容易誤診為纖維腺瘤的一個重要原因。本組2例伴鈣化腫塊因鈣化形態(tài)表現(xiàn)為典型的良性粗顆粒狀，均誤診為纖維腺瘤。PTB邊緣浸潤、毛刺、周圍結(jié)構(gòu)扭曲等惡性征象少見。本組2例腫塊邊緣模糊，伴短毛刺，X線診斷為乳腺癌，病理結(jié)果為惡性分葉狀腫瘤。PTB還需要和與髓樣癌，粘液腺癌鑒別，后者腫塊周圍暈環(huán)寬窄不一，X線所見腫塊小于臨床觸及腫塊，髓樣癌內(nèi)常伴發(fā)惡性鈣化，相應(yīng)局部皮膚增厚及收縮。

總之，乳腺鉬靶X線檢查可以很好地顯示腫塊邊緣和內(nèi)部征象[6]，對PTB的診斷和鑒別診斷具有重要的價值。工作中要提高對本病的認(rèn)識，單憑X線診斷存在困難時，要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理特征以及其他綜合影像檢查，最后需要依靠病理學(xué)確診。

[1]許良中.乳腺病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:197-204.

[2]WHO:Histological typing of breast tumors[J].Tumor,1982,68(2):181-198.

[3]Jay R.Harris(美),王永勝 于金明,等主譯.乳腺病學(xué)(第三版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:896.

[4]劉佩芳.乳腺影像診斷必讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:176-178.

[5]張淑平,劉佩芳.乳腺葉狀腫瘤的臨床與影像診斷[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2009,32(5):449-451.

[6]邱云,丁天一,劉萬花.乳腺分葉狀腫瘤全數(shù)字化乳腺攝影表現(xiàn)與病理對照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(6):631-634.