鄧慧麗

（河南省虞城縣人民醫(yī)院，河南 虞城 476300）

絕經(jīng)后陰道流血是指生理性絕經(jīng)一年以上出現(xiàn)的陰道流血，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、血性白帶、接觸性出血等，是老年婦女常見的癥狀之一，也是部分老年婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的危險信號。筆者通過對本院2009年1月至2011年12月收治的63例絕經(jīng)后陰道流血患者臨床資料進行回顧性分析，探討出血的原因，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者均為自然絕經(jīng)1年以上，出血時間距絕經(jīng)＜5年者31例，占49.2%；5～10年者25例，占39.7%；＞10年者7例，占11.1%?；颊吣挲g最小47歲，最大72歲，平均年齡56歲，其中年齡小于50歲者 11例，占 17.4%；50-70 歲者48例，占 76.2%；年齡＞70歲者4例，占6.3%；主要癥狀是絕經(jīng)后陰道出血，多數(shù)為不規(guī)則少量出血、白帶帶血絲或接觸性出血。

1.2 診斷依據(jù)

63 例患者均在臨床表現(xiàn)和婦科常規(guī)檢查診斷的基礎(chǔ)上。酌情選擇B超檢查、白帶常規(guī)檢查、宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸活檢、子宮內(nèi)膜診刮活檢、手術(shù)標本病理檢查等。

2 結(jié) 果

63例患者中，宮頸炎22例，占34.9%；陰道炎14例，占22.2%；子宮內(nèi)膜炎2例，占3.2%；功能性子宮出血16例，占25.4%；子宮肌瘤4例，占6.3%；宮內(nèi)節(jié)育器2例，占3.2%；惡性腫瘤3例，占4.8%。資料顯示絕經(jīng)后陰道流血多由良性病變引起，在良性疾病中又以婦科炎癥居多，其次是功能失調(diào)性子宮出血，隨著年齡增長，絕經(jīng)時間延長，出現(xiàn)出血時間距離絕經(jīng)時間越長，惡性腫瘤發(fā)生的概率就越高。

3 討 論

本組63例絕經(jīng)后陰道流血患者中，其病因婦科炎癥總共38例（宮頸炎22例，陰道炎14例，子宮內(nèi)膜炎2例），占60.3%；資料表明婦科炎癥為引起絕經(jīng)后陰道流血的主要病因，究其內(nèi)因是由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，使子宮內(nèi)膜、陰道粘膜萎縮，上皮細胞內(nèi)糖原減少，陰道pH值增高，局部抵抗力下降，易受細菌感染而引起炎癥，從而導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血，因此對絕經(jīng)后婦女進行女性激素水平檢測、激素替代治療是有必要的[1]。教育婦女要注意日常衛(wèi)生，避免內(nèi)褲、襪子一起洗，平時內(nèi)衣應(yīng)穿柔軟松寬，以棉織品為好，不穿化纖內(nèi)褲及牛仔褲；認真對待衛(wèi)生護墊，注意公共場所衛(wèi)生，避免不潔性生活， 避免大量使用廣譜抗生素等，切實預(yù)防婦科炎癥的發(fā)生。

本組63例絕經(jīng)后陰道流血患者中，功能性子宮出血16例，占25.4%；是良性疾病中的另一主要原因。隨著絕經(jīng)年限的增長，分泌內(nèi)膜首先消失，繼而增生或增生過長的內(nèi)膜消失，隨之萎縮型內(nèi)膜增加。資料表明婦女絕經(jīng)后卵巢內(nèi)分泌功能并沒有完成停止，有較長一段時間仍有性激素分泌；當子宮內(nèi)膜只受雌激素單一刺激而無孕酮對抗的情況下，呈現(xiàn)增生期或增生過長的改變，內(nèi)膜失去激素支持時，子宮內(nèi)膜則發(fā)生缺血、壞死而剝脫出血，導(dǎo)致功能性子宮出血[2]。子宮肌瘤4例，占6.3%；其確切病因尚未明了，其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)[3]。宮內(nèi)節(jié)育器引起的陰道流血2例，占3.2%；可能因為絕經(jīng)后婦女子宮萎縮變小，使宮內(nèi)節(jié)育器錯位，壓迫子宮壁所致；符合宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌證者，嚴格按照國家計劃生育技術(shù)常規(guī)適時取出，做好健康指導(dǎo)。

絕經(jīng)后陰道流血是老年婦女的常見癥狀，對這部分患者最關(guān)鍵的是排除子宮內(nèi)膜癌，因為80%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在絕經(jīng)后婦女[4]。以往一直認為惡性腫瘤是主要的致病原因，但隨著婦女病普查普治工作的開展和醫(yī)療水平的提高，人們對婦科病的認識逐步提高，對腫瘤警惕性逐步加強，因惡性腫瘤所致絕經(jīng)后陰道流血有下降趨勢，而非器質(zhì)性及良性疾病引起的出血成為絕經(jīng)后陰道流血的主要原因，本組結(jié)果顯示∶引起絕經(jīng)后陰道流血的原因中雖以良性病變多見，但惡性腫瘤仍是引起絕經(jīng)后陰道流血的原因之一，且病情嚴重，危害重大，直接威脅著廣大婦女的生命安全，并與患者年齡、絕經(jīng)年限、出血距初診時間等因素明顯相關(guān)，發(fā)病時年齡越大，絕經(jīng)年限、出血距初診時間越長，惡性腫瘤的發(fā)生率就越高[5]，因此，醫(yī)生對絕經(jīng)后陰道流血患者應(yīng)高度重視，切不可疏忽大意，建議患者定期檢查，講究個人衛(wèi)生，重視高危因素，以減少惡性腫瘤的發(fā)生，確保廣大婦女的身心健康。

[1] 江禮庭.292例絕經(jīng)后陰道流血原因分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(33)：47.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：180-180.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：269-269.

[4] 勞少華.宮腔鏡在絕經(jīng)后陰道流血診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1)：112-113.

[5] 張玲艷，周永來，李青華.絕經(jīng)后陰道流血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(12)：1161-1161.