劉金國(guó) 劉蓮蓮

（昌樂(lè)縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 昌樂(lè) 262400）

剖宮產(chǎn)手術(shù)后采用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床，由于其具有鎮(zhèn)痛效果確切，患者能盡早下床活動(dòng)，術(shù)后生理功能恢復(fù)快，減少住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)而倍受患者的歡迎與鐘愛(ài)。我院開(kāi)展硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)有12年的歷史，由于價(jià)格低廉、優(yōu)點(diǎn)突出，每年都有近2000例患者使用，但是由于孕婦剖宮產(chǎn)后保暖溫度要求高，身上容易出汗，術(shù)后又要哺乳嬰兒，活動(dòng)比較頻繁的原因，我們發(fā)現(xiàn)與止痛泵所連接的硬膜外導(dǎo)管脫落或拽斷的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為此，我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析與觀察后，改變了傳統(tǒng)的固定方式，大大減少了此類現(xiàn)象的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取600例需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)患者，不分年齡、ASA分級(jí)、以及有無(wú)合并其他的疾病，隨機(jī)分成A、B兩組各300例，術(shù)后硬膜外止痛泵采用張家港龍醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CBI-100-2型100mL止痛泵。

1.2 方法

兩組患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉，L2～3間隙穿刺，腰麻成功后注入相同的腰麻液，向頭側(cè)方向置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外腔留管長(zhǎng)度4cm，手術(shù)結(jié)束后接止痛泵。

1.3 固定方式

A組采用傳統(tǒng)的固定方法，與人體縱軸平行：即由穿刺點(diǎn)延脊柱向頭側(cè)至頸部C7位置處用敷貼固定好。B組與人體縱軸垂直，即由穿刺點(diǎn)垂直脊柱向右或者向左延水平面至臍處固定。固定材料均采用硬腰聯(lián)合麻醉包中所配備的一次性透氣敷貼。長(zhǎng)度與寬度都相同。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪，A組有16例患者的硬膜外導(dǎo)管從硬膜外腔脫出，所占比例為5.3%，有5例患者的硬膜外導(dǎo)管從穿刺點(diǎn)外部斷裂，比例為1.67%，B組中有4例患者從硬膜外腔脫出所占比例1.3%，1例患者從穿刺點(diǎn)外部斷裂，比例為0.3%。結(jié)論：B組患者的導(dǎo)管脫出或斷裂的比例大大低于A組患者。

3 討 論

3.1 脫出或斷裂原因

經(jīng)過(guò)我們的隨訪，認(rèn)為止痛泵導(dǎo)管脫出或斷裂的原因主要有兩種：①固定導(dǎo)管的敷貼由于患者活動(dòng)后邊緣反折粘連在床單、被褥或者上衣上，患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)不小心，導(dǎo)管脫出或被拽斷。②有的患者出汗較多，遇到汗水后敷貼的粘性降低，稍有活動(dòng)便會(huì)與皮膚分離，引起止痛泵的脫落?？傊鹈撀涞脑蛑饕c患者的活動(dòng)因素有關(guān)。采用B組就是為了有效的降低活動(dòng)對(duì)它的影響。

3.2 經(jīng)過(guò)比較兩種固定方式的結(jié)果，我們認(rèn)為：采用B組方式固定，即把硬膜外導(dǎo)管由穿刺點(diǎn)垂直脊柱向右延水平面至臍上2～3cm處固定，患者攜帶方便，易于固定于腰帶或口袋里，便于觀察，且不易受起臥、彎腰、下床活動(dòng)等情況的影響，大大降低了脫落或斷裂情況的發(fā)生，值得向同行的醫(yī)務(wù)工作者推廣或提供參考。