耿向華

（河南省開封市鼓樓醫(yī)院，河南 開封 475000）

糖尿病作為一種嚴(yán)重威脅人類身體健康的慢性疾病之一，隨著人民生活水平不斷提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿引起的病腎病系糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，因?yàn)樗鸩【徛妆缓鲆暎缙诘呐R床征象主要是蛋白尿，常規(guī)的方法檢測(cè)不出尿微量白蛋白，但尿微量白蛋白的測(cè)定有助于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)，有利于糖尿病腎病的早期診斷，是其早期診斷最敏感、最可靠的指標(biāo)。因此，本文針對(duì)對(duì)尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損害進(jìn)行研究，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院自2004年5月至2007年3月期間內(nèi)分泌科室收治的糖尿病患者100例，以上患者均符合WHO對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男67例，女33例，年齡35～8歲，平均年齡53.2歲，另選取期間正常人群50例，其中男33例，女17例，年齡32～4歲，平均年齡52.1歲，以上兩組的年齡、性別、病情等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

收集以上兩組患者早晨的第一次尿，分為兩管，每管5mL，其中一管取完后立即作尿常規(guī)檢查，再取另一管做離心處理，轉(zhuǎn)速是3000r/min，時(shí)間10min后取上清液進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)，此過程要嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行，采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以平均±方差表示，并且采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)然后采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并且P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)上述研究，我們得出以下結(jié)果，正常組的尿微量白蛋白平均值為（16.3±8.9）mg/L，患者組的尿微量白蛋白平均值為（248.3±105.9）mg/L，出現(xiàn)異?；颊哂?6例，占56%。

3 討 論

通過上述結(jié)果，我們明顯看出糖尿病患者的尿微量白蛋白指數(shù)明顯高于正常人，且異常的患者很多，因此，可以作為臨床對(duì)早期腎損害的診斷輔助。

血漿蛋白重要的蛋白之一白蛋白，正常情況下，白蛋白的分子量大，無法通過腎小球的基底膜，所以健康人的尿液中基本不含有白蛋白;當(dāng)腎小球的基底膜受損致使其通透性增加，此時(shí)白蛋白可透過腎小球基底膜進(jìn)入尿液中，尿白蛋白持續(xù)增高，尿液中出現(xiàn)微量白蛋白。糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及高血壓等常引起腎臟的緩慢病變和惡化，尿白蛋白測(cè)定有利于較早發(fā)現(xiàn)腎臟的異常。糖尿病時(shí)，尿白蛋白濃度增加常因腎小球?yàn)V過率的增加，腎病的早期階段即可發(fā)生，可在腎臟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前檢出，對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷和預(yù)防具有重要的臨床意義。

抑素C的標(biāo)志物檢測(cè)方法，各組織生成率不受年齡、性別、腫瘤、免疫性的影響且生成濃度穩(wěn)定。用PENIA法檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，無需同位素，又避免了內(nèi)生肌酐清除率的繁瑣檢測(cè)過程和不易標(biāo)準(zhǔn)的留取尿標(biāo)本而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。尿微量白蛋白分子量約77kDa，d約4.0nm，正常情況下腎小球?yàn)V過膜兩側(cè)帶電，形成選擇性電荷屏障的同性排斥作用，這樣尿微量白蛋白大部分無法通過濾過膜，當(dāng)各種炎癥、免疫損傷和代謝異常均能引起濾過膜上所帶的負(fù)電荷減少，排斥力下降，導(dǎo)致尿微量白蛋白漏出增多，尿液含量升高，這是糖尿病腎損早期的敏感標(biāo)志。

近來，研究中也逐漸認(rèn)識(shí)到糖尿病除了累及腎小球之外，還會(huì)破壞腎小管的間質(zhì)結(jié)構(gòu)。而且還發(fā)現(xiàn)，腎小管間質(zhì)纖維化程度腎和功能惡化程度密切相關(guān)，，腎小管間質(zhì)損害在腎病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起著重要作用。由淋巴細(xì)胞和肝細(xì)胞產(chǎn)生的α1-MG，能自由濾出，而約有99.9%在腎小管被重吸收并分解，因此正常尿液中含量甚微；所以，在腎小管損害的早期，因腎小管對(duì)α1-MG重吸收減少，導(dǎo)致尿中含量升高。由于本研究結(jié)果也出現(xiàn)了糖尿病組尿中α1-MG含量明顯高于對(duì)照組，故可認(rèn)為尿中α1-MG也可作為糖尿病腎病的早期標(biāo)志，對(duì)其預(yù)防、早期診斷和治療具有重要意義。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)早期腎損害是有重要的臨床意義的，值得在臨床上高度重視。

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