陳明強(qiáng)

(江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，222100)

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是推拿科常見病，俗稱“岔氣”，本病可由急性或慢性損傷而發(fā)生。臨床多以急性就診。筆者采用分部位選法復(fù)位治療本病，效果滿意，報(bào)道如下。

一般資料

本組79例，男35例，女44例；年齡17～67歲；病程短者1天，長者10個(gè)月；錯(cuò)位位于胸椎上段者28例，胸椎中段者36例，胸椎下段者15例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂系指上個(gè)胸椎下關(guān)節(jié)突與下個(gè)胸椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，因外力作用而發(fā)生旋轉(zhuǎn)、側(cè)方扭轉(zhuǎn)，并受關(guān)節(jié)滑膜的阻礙不得復(fù)位，刺激壓迫或牽拉相應(yīng)的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀。臨床見有明顯上肢用力不均的活動(dòng)史或長時(shí)間體位不正、外力扭傷等原因，傷后出現(xiàn)背肌疼痛、肋間神經(jīng)分布區(qū)疼痛；查體可見棘突偏歪或凹陷等異常變化，棘突旁或棘間壓痛銳敏且與患者所訴疼痛部位相符，可觸及鈍厚之棘上或棘旁韌帶，除外其他骨骼方面病變者，即可診斷為本病。

治療方法

我們針對(duì)不同部位的錯(cuò)位選用不同的復(fù)位方法。我們把 T1～4分為上胸椎，T5～9分為中胸椎，T10～12分為下胸椎。對(duì)位于胸椎上段的錯(cuò)位，我們采用坐位復(fù)位，令患者坐一低凳，高度以醫(yī)者感覺便于操作為準(zhǔn)，醫(yī)者站于其背后，先在背部疼痛部位及周邊施以法、四指推法、局部彈撥，力度適宜，使局部肌肉放松約10min。然后令患者雙手手指交叉置于頸部后方，雙肘微向內(nèi)收，全身放松，醫(yī)者以右膝頂在患者壓痛棘突旁，雙手穿過患者兩側(cè)腋下，從肘間空隙伸出握于患者兩前臂靠近腕關(guān)節(jié)處，在后上拉患者雙肩同時(shí)右膝部前頂，一般可聽到關(guān)節(jié)彈響或感到膝下震動(dòng)即復(fù)位成功。然后于患處行揉法法、拍法，結(jié)束治療。

對(duì)于胸椎中段的錯(cuò)位及坐位復(fù)位未成功者，采用臥位掌壓法。放松局部方法同上，然后醫(yī)者以右手豌豆骨處壓住棘突旁患處，左手重疊放于右手背，令患者深呼吸，當(dāng)其呼氣末時(shí)，雙手向前上方發(fā)力驟壓，一般即可復(fù)位，然后放松局部同上。

對(duì)于下胸段的錯(cuò)位，我們參照改良的腰椎斜扳法來復(fù)位，只是加大下肢前拉的幅度?；颊邆?cè)臥，患側(cè)在上，身體盡可能放松。醫(yī)者先用一側(cè)肘臂控制患者骨盆，手的食中指分開按于病變棘突上下間隙，另一手拉健側(cè)上肢向前，使患者上胸段慢慢前屈，至觸于患椎棘突上間隙的食指剛剛感覺到其上一棘突隨著脊柱的前屈而發(fā)生上移棘突間隙增寬時(shí)立即停止，然后拉上肢肘臂穩(wěn)定患者上側(cè)肩部，手的食中指分開置于錯(cuò)位椎骨棘突上下間隙。另一手拉健側(cè)下肢慢慢前移，使髖關(guān)節(jié)逐漸屈曲，并帶動(dòng)骨盆后傾，腰椎前屈，至觸于錯(cuò)位椎骨棘突下一間隙的食指剛剛感到下一棘突下移，棘突間隙增寬時(shí)，立即停止前移下肢并用肘臂穩(wěn)定骨盆，保持脊柱下端的前屈幅度，再將食指抵住錯(cuò)位的偏凸的棘突，然后按斜扳法的操作要領(lǐng)在雙肘相反方向推沖用力時(shí)，食中指頂推棘突予以復(fù)位。術(shù)前術(shù)后手法同上。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：背痛消失，功能正常，隨訪1周以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，功能未完全恢復(fù)；無效：治療前后癥狀無變化。

79例患者經(jīng)治療1次治愈者40例，2～3次治愈者19例，15例10次以內(nèi)治愈。5例經(jīng)常復(fù)發(fā)，經(jīng)1～2個(gè)月治療后治愈。

典型病例

患者，女，29歲。背部酸痛2天。一天前搬重物后出現(xiàn)背痛，活動(dòng)及深呼吸均感加重，來診。查：T5棘突左旁壓痛，棘突右偏，局部肌肉緊張，X線片示胸椎無異常，診為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。予以上法治療，1次治愈，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

胸椎小關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，一般包括胸椎后關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)。由于本病臨床表現(xiàn)多種多樣，易與其他疾病相混淆，故臨床首先應(yīng)做好鑒別診斷，以防誤診誤治。特別是要排除骨質(zhì)(腫瘤結(jié)核)病變引起的胸背部痛，亦有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤誤診為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的報(bào)道。由于胸椎各階段所波及組織不同，還可出現(xiàn)胸腹腔臟器功能紊亂和頭頸部癥狀，也應(yīng)做好鑒別。治療本病關(guān)鍵是使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位。而復(fù)位成功與否與手法的選用及局部肌肉緊張程度有關(guān)，故于患部施輕柔的法、四指推法、振法、彈撥以期放松局部肌肉，為復(fù)位成功打下基礎(chǔ)，引用茍亞博老師的話：“整骨不整肌根本不懂醫(yī)，整肌不整椎病痛一大堆”。對(duì)于復(fù)位方法的選擇，任何一種手法都不可能治療所有的病。筆者體會(huì)到對(duì)于胸椎上段的錯(cuò)位用坐位復(fù)位法較好，中下段用臥位復(fù)位法較好，這主要是相應(yīng)的方法能使患處肌肉的阻抗力最小，有利于醫(yī)者操作，使力達(dá)患處，用最小的力量達(dá)到治療效果，并使患者承受的痛苦及可能產(chǎn)生的損傷最小化。而選擇手法不當(dāng)患者痛苦較大，比如下胸椎掌壓法復(fù)位病人就感覺很痛，不易接受。對(duì)于病程較長的患者，可采取配合走罐及針刀等方法松解局部數(shù)次，以解除肌緊張及痙攣方能治愈。病程越長、從事背部慢性受力工作的患者恢復(fù)較慢，其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是隨著局部肌肉及肌筋膜損傷的好轉(zhuǎn)而逐步穩(wěn)定，這就要求我們注重脊柱整體生物力學(xué)方面的改變，應(yīng)注意同時(shí)對(duì)患者頸椎及腰椎疾患的治療。長期從事特殊工作姿勢的患者應(yīng)改變工作姿勢，方能穩(wěn)定。另復(fù)位后患者自身要避免使受傷部位再次承受過重的外力，應(yīng)囑患者勿搬抬重物及臥軟床，鼓勵(lì)多做“飛燕式”鍛煉及深呼吸等，進(jìn)行肌肉鍛煉，可加輕度單杠、引體向上鍛煉。增強(qiáng)背部肌肉力量，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。