田凌云

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，441000)

筆者認(rèn)為非酒精性脂肪肝多屬脾虛濕瘀互結(jié)，故采用健脾利濕、活血化瘀法，自擬清脂湯治療非酒精性脂肪肝58例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院2003年1月～2010年7月門診患者共58例，均符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)任何調(diào)脂藥物治療。排除伴有病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、肝硬化、糖尿病、嚴(yán)重心腎疾病患者。其中男性43例，女性15例；年齡23～68歲，平均40.5±5.9歲；病程1～16年，平均病程5.2±1.7年。采用彩超檢查方法進(jìn)行臨床分級，58例患者脂肪肝臨床分級屬輕度22例，中度27例，重度9例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2006年2月修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]。

治療方法

自擬清脂湯由荷葉40g，丹參30g，生山楂30g，赤芍30g，白術(shù)30g，茯苓30g，決明子15g，澤蘭15g，澤瀉15g，紅花12g組成。隨證加減。水煎分2次服，每次200ml，每日1劑。用藥期間停用其他降脂藥物，嚴(yán)格控制飲食，以低脂、低糖飲食及新鮮果蔬為主，忌酒，適度運(yùn)動。患者在服藥前和服藥3個月后查肝功能、血脂和肝臟彩超。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的臨床表現(xiàn)、肝功能ALT、AST水平、血脂(TG、TC)及肝臟彩超結(jié)果。

治療結(jié)果

療效評價判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀或體征消失；②肝功能恢復(fù)正常；③血脂(TG和／或TC)降至正常；④彩超檢查脂肪肝圖像消失。達(dá)到上述4項(xiàng)指標(biāo)者為治愈，達(dá)到3項(xiàng)者為顯效，達(dá)到兩項(xiàng)者為有效，其余為無效。

臨床療效：58例經(jīng)治療后，治愈28例(48.26%)，顯效21例(36.21%)，有效4例(6.90%)，無效5例(8.62%)，總有效率91.38%。

患者治療前后肝功能、血脂比較見表1。

表1 患者治療前后肝功能、血脂變化比較±s)

表1 患者治療前后肝功能、血脂變化比較±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05

時間 ALT(U／L) AST(U／L) TG(mmol／L)TC(mmol／L)治療前 120.49±87.36 145.99±88.71 2.89±1.25 7.32±2.94治療后 89.03±39.24＊ 81.99±25.96＊ 1.83±0.52＊ 4.53±2.45＊

表1結(jié)果示各指標(biāo)均較治療前有明顯變化(P＜0.05)。

患者治療前后肝臟彩超影像學(xué)結(jié)果比較：治療前58例，輕度22例，中度27例，重度9例，正常0例；治療后輕度16例，中度17例，重度3例，正常22例。結(jié)果示治療前后彩超檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

安全性觀察結(jié)果：患者治療前后血、尿、便常規(guī)及心電圖、腎功能(血漿BUN、Cr)檢測結(jié)果均在正常范圍，耐受性好，未見明顯不良反應(yīng)。

討論

由于各種原因使肝臟脂肪代謝發(fā)生障礙，致脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)，脂肪在組織細(xì)胞內(nèi)貯積。若其貯積量超過肝重量的5%以上，或在組織學(xué)上有50%以上肝細(xì)胞脂肪化時，即稱為脂肪肝。肝組織病理學(xué)診斷為確診的首選方法。但是，鑒于肝組織病理學(xué)檢查具有一定的創(chuàng)傷性，患者難以接受，臨床尚未能廣泛開展。因此，除病史、癥狀、體征、血清生化學(xué)外，肝臟彩超成為重要的輔助檢查手段之一，應(yīng)特別注意排除病毒性肝炎。西醫(yī)學(xué)尚無防治脂肪肝的有效藥物。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“肝癖”、“肝著”、“濕阻”、“痞滿”等范疇。多由于嗜食肥甘厚味，致脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，瘀阻肝絡(luò)而成，故應(yīng)以健脾利濕、活血化瘀為法組方。方中以荷葉為君藥，健脾利濕化瘀，據(jù)《本草綱目》記載“荷葉服之，令人瘦劣”，“生發(fā)元?dú)?，裨助脾胃，澀精濁，散瘀血，消水腫、癰腫，發(fā)痘瘡”；白術(shù)、茯苓、澤瀉、決明子健脾利濕化濁；紅花、澤蘭、赤芍、丹參、生山楂活血祛瘀。諸藥合用，使水濕得運(yùn)，痰濁得化，淤積的脂質(zhì)得以清除。切合病機(jī)，故收效顯著。同時注意調(diào)整飲食，改變不良生活方式，合理運(yùn)動，控制體重，限制飲酒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，荷葉有降脂、減肥作用，用含有不同荷葉成分的提取物對高脂血癥動物模型進(jìn)行藥理研究，結(jié)果表明均有降脂減肥的功效，主要活性部位為黃酮和生物堿[2]。山楂有良好的降脂作用，山楂及山楂黃酮可通過調(diào)節(jié)大鼠肝臟LDLR轉(zhuǎn)錄水平和提高抗氧化能力，從而抑制脂質(zhì)過氧化物，預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂。丹參能保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，具有降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇，改善肝內(nèi)微循環(huán)，增加肝血流量等作用，其煎劑能促進(jìn)脂肪在肝內(nèi)的氧化，從而降低肝內(nèi)脂肪的含量，對實(shí)驗(yàn)性動脈硬化大鼠及家兔有降脂尤其降低甘油三酯的作用；赤芍能降低血脂、擴(kuò)血管、抗凝、降低血液黏度；澤瀉能改善肝臟的脂肪代謝，通過影響內(nèi)源性膽固醇代謝，抑制甘油三酯的肝內(nèi)合成；紅花可降低高膽固醇血癥家兔血清總膽固醇、甘油三酯水平；澤蘭有明顯的保肝利膽作用；決明子煎劑對實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠能降低血漿膽固醇、甘油三酯，并降低肝中甘油三酯的含量?？傊罅克幚硌芯孔C明，上述中藥具有良好的降血脂作用。臨床觀察證明，本方具有降脂、改善肝功能、保護(hù)肝臟的功效，治療期間患者依從性好，未見任何毒副反應(yīng)，服用安全，價格低廉，療效確切。但療程不宜過短，尤其應(yīng)充分考慮到中藥作用特點(diǎn)和規(guī)律，如起效慢、作用持久等，通過合理設(shè)定療程，從而使中藥的療效特點(diǎn)和優(yōu)勢得以顯現(xiàn)。中藥治療本病具有療效穩(wěn)定、持久、無毒副作用、價格低廉等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志，2006，14：161－163.

[2]劉淑萍，樊淑彥，侯海妮，等.荷葉化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，25(4)：254－256.