吳愛華

（河南省清豐縣人民醫(yī)院，河南 清豐 457300）

急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床效果分析

吳愛華

（河南省清豐縣人民醫(yī)院，河南 清豐 457300）

目的 探討急性心肌梗死急（AMI）診溶栓治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院于2009年9月至2011年2月所收治的54例急性心急梗死患者的臨床資料，隨機(jī)分為急診溶栓組（急診組）與住院后溶栓組（院后組），急診組在診斷為AMI后立即給予UK150萬U溶于0.9%氯化鈉中30min內(nèi)滴完，心電監(jiān)護(hù)至醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室；院后組在患者入院后再給予尿激酶治療，比較兩組患者的溶栓時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、冠脈再通率、病死率、住院時(shí)間。結(jié)果 急診組溶栓時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、冠脈再通率、病死率、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于院后組（P＜0.05）。結(jié)論 院前急性溶栓治療急性心肌梗死可以提高AMI搶救成功率，降低患者的病死率。

急性心肌梗死；急診溶栓；臨床效果

隨著人們生活水平的提高，各種生活壓力及飲食、作息習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)生率明顯增加，使人們的生命受到了嚴(yán)重的威脅。其中急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，臨床病死率非常高。盡早的開始溶栓治療，重建梗死區(qū)域的灌注血流，是治療的關(guān)鍵。近年來，我院對(duì)AMI患者開診了急診溶栓，取得了較好的效果，現(xiàn)將其治療與通氣住院患者對(duì)比情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月至2011年2月所收治的54例急性心急梗死患者的臨床資料，其中男29例，女15例，年齡49～67歲，平均年齡（61.1±6.3）歲。梗死部位：廣泛前壁18例，前壁15例，前間壁9例，下壁12例。將患者隨機(jī)分為急診溶栓組（急診組）與住院后溶栓組（院后組）各27例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[1]

典型的缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間＞30min，舌下含服硝酸甘油不緩解；發(fā)病在12h內(nèi)；心電圖中相鄰兩個(gè)或者多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，肢導(dǎo)＞0.1mv，胸導(dǎo)＞0.2mv；無溶栓禁忌證；年齡＜70歲。

1.3 治療方法

急診組：院前急診確診為AMI后，立即給予尿激酶150萬U溶于0.9%氯化鈉溶液中，于30min中內(nèi)迅速滴完，并給予心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療；院后組：確診患者為AMI后，心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，迅速接入醫(yī)院給予溶栓治療，方法與急診組相同。

1.4 溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)[2]

血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)，即在14h內(nèi)就出現(xiàn)峰值；在開始溶栓后2h內(nèi)心電圖中最為顯著的導(dǎo)聯(lián)中抬高的ST段迅速回落50%以上；開始溶栓后2～3h內(nèi)胸痛基本消失；出現(xiàn)加速性實(shí)性自主心律，或者房室阻滯明顯改善或者消失。

1.5 觀察指標(biāo)

用藥后觀察患者溶栓時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、冠脈再通率、病死率及住院時(shí)間等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者溶栓時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、冠脈再通率、病死率及住院時(shí)間比較見表1。急診組溶栓時(shí)間為（132.2±35.8）min，胸痛緩解時(shí)間為（145.3±33.2）min，冠脈再通率為81.48%，病死率為11.11%，住院時(shí)間為（9.4±2.4）d，院后組溶栓時(shí)間為（255.1±28.9）min，胸痛緩解時(shí)間為（255.4±40.1）min，冠脈再通率為70.37%，病死率為22.22%，住院時(shí)間為（14.5±3.7）d，：急診組溶栓時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、冠脈再通率、病死率、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于院后組。（P＜0.05）。

表1 兩組患者溶栓時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間、冠脈再通率、病死率及住院時(shí)間比較

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞，使相應(yīng)動(dòng)脈供血區(qū)域以內(nèi)的心肌細(xì)胞因缺氧造成急性壞死的一組綜合征。AMI具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)，被成為心血管內(nèi)科的噩夢(mèng)。據(jù)研究表明，在AMI發(fā)生半小時(shí)后，就有少數(shù)的心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，3h后則有60%的心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死，而6h后心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死的竟然高達(dá)70%～80%[3]。但是在發(fā)病6h內(nèi)，心肌壞死的范圍不是固定不變的，如若使發(fā)生栓塞的血管再通，則會(huì)挽救相當(dāng)一部分受損的心肌細(xì)胞。因此，對(duì)于AMI患者，盡早的開始溶栓治療，能夠明顯改善心功能，降低病死率。早在2004年就提出了對(duì)ST段抬高型AMI患者，其發(fā)病時(shí)間≤3h，如果沒有溶栓的禁忌證，可以選擇溶栓治療，并且提倡在院前就開展急診靜脈溶栓治療[4]。

AMI靜脈溶栓治療方法簡單，無需特殊設(shè)備的支持，并且費(fèi)用相對(duì)低廉，是早期甚至院前急診恢復(fù)灌注的首選方法。本組患者比較可見急診溶栓治療效果確切，療效顯著，能夠大大改善患者的心功能，提高生存率。為了能夠更快更好的挽救患者的生命，這要求我們要做到：熟知AMI的臨床表現(xiàn)級(jí)特點(diǎn)；準(zhǔn)確判斷急診靜脈溶栓的指征；對(duì)溶栓成功與否的判斷[5]。

研究表明，對(duì)于AMI患者采取急診溶栓治療效果顯著，這與急救人員的業(yè)務(wù)水平，藥物及器械配備有著明顯關(guān)系[6]。綜上所述，對(duì)于AMI患者急診溶栓治療臨床意義巨大，值得在臨床上推廣使用。

[1] 李貴娟.138例急性心肌梗死患者的院外搶救治療[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2003,15(5):298.

[2] 林巖.院前急診溶拴治療心肌梗死46例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(8):1090-1091.

[3] 陳瑛.院外對(duì)AMI患者溶栓治療的探討[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2007,1(1):39.

[4] 沈洪.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(3):l31-132.

[5] 李東浩,蔣小涵,羅怡,等.院外靜脈溶栓救治急性心肌梗死[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(11):666-667.

[6] 周燕玲.院前急性心肌梗死的溶檢治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(2):1027.

R542.2+2

B

1671-8194（2012）16-0140-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.130