李立軍 任麗云

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

經(jīng)空氣泵壓縮霧化吸入利巴韋林治療手足口病效果的臨床觀察

李立軍 任麗云

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 觀察經(jīng)空氣泵壓縮霧化吸入利巴韋林治療手足口病的效果。方法 將63例手足口病患兒隨機(jī)分成2組，治療組給予利巴韋林及地塞米松經(jīng)空氣泵壓縮霧化吸入，2次/d，對(duì)照組予利巴韋林口服治療15mg/（kg?d），分2～3次服用，5d為一個(gè)觀察療程，對(duì)兩種不同治療方法在療效和各項(xiàng)癥狀改善方面進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組的治愈率為77.4%，對(duì)照組治愈率為70.6%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.39，P＞0.05），治療組患者在熱退時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間和食欲改善時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。結(jié)論 利用空氣泵壓縮霧化聯(lián)合吸入利巴韋林及地塞米松可以顯著改善手足口病患兒的臨床癥狀，縮短病程，值得基層醫(yī)療推廣。

利巴韋林；手足口?。混F化吸入；療效觀察

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，多見于學(xué)齡前兒童，以5歲以下的嬰幼兒發(fā)病率最高。主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，皮疹，一般出現(xiàn)在手、足、口腔等部位，有的患者可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，也可因重癥腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫而導(dǎo)致死亡。治療可采用口服或靜脈滴注的方法給藥，也可采用霧化吸入的方法給藥。為判斷何種治療方法更好，筆者將口服利巴韋林和空氣泵壓縮霧化吸入利巴韋林及地塞米松的方法治療手足口病，從療效和癥狀改善方面比較何種方法更適合患兒手足口病的治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇在我院就診的65例手足口病患兒為研究對(duì)象，均符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊咧?，男性32例，女性33例；年齡在2歲～7歲之間，平均（3.5±2.8）歲；就診時(shí)起病約1～3d，平均1.8d。按照隨機(jī)化原則，將患者分為兩組：治療組31例，對(duì)照組34例，兩組在性別構(gòu)成、平均年齡、起病平均時(shí)間等影響研究結(jié)果的因素的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱，均出現(xiàn)發(fā)熱，但程度不同。16例為低熱，39例為中等度發(fā)熱，10例為高熱（1例出現(xiàn)驚厥）。②皮疹，所有患者手、足均出現(xiàn)皰疹或斑丘疹，直徑在1～4mm之間，呈圓形或橢圓形，周圍有炎性紅暈，在數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)之間不等另有5例臀部，1例肛周出現(xiàn)皮疹。③咽痛，5歲以下嬰幼兒主要表現(xiàn)為流涎、拒食拒哺，年長兒則述口咽疼痛，食欲減退，因咽峽出現(xiàn)皰疹而有不適感。④口腔粘膜皰疹，患者均有此表現(xiàn)，直徑在1～2mm之間，周圍有炎性紅暈，破潰后形成潰瘍面。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查，行血常規(guī)檢查的45例患者中，39例正常或降低，6例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，且淋巴細(xì)胞比例增高。⑥未見并發(fā)癥和重癥病例。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療和一般治療，合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗菌藥物口服。對(duì)照組口服利巴韋林散劑，按照15mg/（kg?d）的劑量服用，2～3次/d。治療組聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林和地塞米松，采用空氣壓縮吸入機(jī)壓縮霧化，10～15min/次，2次/d。一個(gè)觀察療程為5d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效分為3級(jí)：①患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹結(jié)痂消退，未出現(xiàn)新皮疹，未出現(xiàn)并發(fā)癥，判定為治愈。②體溫基本穩(wěn)定，未出現(xiàn)新皮疹，未出現(xiàn)并發(fā)癥，判定為好轉(zhuǎn)。③患者仍發(fā)熱或體溫持續(xù)不退，皮疹未消退或加重，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，判定為無效。其中，治療過程中出現(xiàn)腦炎或心肌炎即為并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

治療組和對(duì)照組治療效果的比較見表1。其總治愈率為73.8%，治療組治愈率為77.4%，對(duì)照組治愈率為70.6%，兩組治愈率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.39，P＞0.05）。

表1 治療組和對(duì)照組治療效果的比較

2.2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間的比較

見表2。兩組熱退、皰疹結(jié)痂及消退、食欲改善時(shí)間方面比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），治療組低于對(duì)照組。

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間的比較（d）

3 討 論

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型和腸道病毒71病毒型多見）感染所致的以特征性皮疹和為特征一種急性傳染病。該病傳染性極強(qiáng)，主要多發(fā)于夏秋季，傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，易感人群主要為5歲以下嬰幼兒，極易在托幼機(jī)構(gòu)爆發(fā)流行。近年來在國內(nèi)外引起多次流行[3]，衛(wèi)生部已經(jīng)將其列為法定管理的丙類傳染病。

利巴韋林是一種人工合成的廣譜抗病毒藥，能夠抑制磷酸次嘌呤核苷（IMP）脫氫酶的活性，阻礙病毒核酸的合成，干擾DNA合成而阻止病毒復(fù)制[4]，對(duì)多種RNA及DNA病毒均有抑制作用，對(duì)流感、肺病毒肺炎、皰疹、麻疹等病毒性疾病有防治作用。地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素之一，其抗感染、抗毒和抗過敏作用比潑尼松更為顯著。因此，利巴韋林和地塞米松為臨床常用藥物。

手足口病為一種自限性疾病，病程約1～2周，大多可自行痊愈，僅重癥病例較為兇險(xiǎn)，可留有后遺癥或?qū)е滤劳觥Ｈ绮捎每诜蜢o脈給藥的方法，臨床癥狀改善慢，患兒因疼痛、嘔吐等原因往往依從性較差。運(yùn)用霧化吸入給藥的方法有諸多優(yōu)點(diǎn)，具體表現(xiàn)在：①方法簡單，方便，無創(chuàng)，安全，可避免口服的困難，又可降低靜脈用藥的副反應(yīng)，易于被患兒及其家長所接受，提高了治療的依從性。②經(jīng)空氣泵壓縮霧化后，藥物的粒徑僅為1～5μm，容易透過黏膜，進(jìn)入口咽部及深部呼吸道，直接與病毒組織接觸[5]，而發(fā)揮抗病毒和抗感染、抗毒和抗過敏作用，避免肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，提高了局部藥物的濃度，迅速減輕患者出現(xiàn)的各種癥狀和體征。③局部用藥，避免了全身用藥的副作用，有利于患者早日康復(fù)。

將霧化吸入治療與口服治療進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在治愈率上兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是明顯提高了患兒及其家長對(duì)霧化治療的依從性；從癥狀體征緩解的時(shí)限看，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.01）。這說明，霧化吸入給藥能盡快幫助患兒恢復(fù)正常飲食，減少營養(yǎng)素消耗，減輕臨床常見癥狀和體征，盡早回到集體生活中去。

在使用空氣泵壓縮霧化吸入療手足口病時(shí)均為常規(guī)藥物，由于利巴韋林和地塞米松價(jià)廉、易獲，療效肯定，安全性高，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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R725.1

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1671-8194（2012）16-0103-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.264