管鳳英

（濮陽(yáng)縣清河頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 濮陽(yáng) 457170）

按摩與預(yù)見性穴位注射對(duì)緩解子宮頸癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)的干預(yù)效應(yīng)

管鳳英

（濮陽(yáng)縣清河頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 濮陽(yáng) 457170）

目的 觀察按摩與預(yù)見性穴位注射對(duì)緩解子宮頸癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)的效果，為臨床治療提供理論參考。方法 本組研究對(duì)象100例，按照術(shù)后化療的時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者均于化療前采用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)，并按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)。然后觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用按摩和足三里、內(nèi)關(guān)穴穴位注射藥物的方法預(yù)見性治療。對(duì)照組則常規(guī)治療并按照化療方案靜脈輸入化療藥物，在化療的過程中對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理，對(duì)患者的焦慮情緒給予心理疏導(dǎo)。兩組均化療2個(gè)后評(píng)定患者典型不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者焦慮情緒的改善情況。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)）。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。對(duì)照組進(jìn)行第2個(gè)療程化療后，則典型不良反應(yīng)發(fā)生率增高，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；第2個(gè)療程結(jié)束觀察組患者焦慮狀態(tài)改善明顯，對(duì)照組化療第2個(gè)療程，中度焦慮患者例數(shù)無(wú)明顯改變，但表現(xiàn)為重度焦慮的患者則增加，具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 子宮頸癌術(shù)后輔助化療，給予按摩與預(yù)見性穴位注射藥物胃復(fù)安和安定，可有效地減輕或者控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

子宮頸癌術(shù)后；化療；不良反應(yīng)；按摩；穴位注射；不良反應(yīng)

子宮頸癌經(jīng)手術(shù)治療后，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，常常采用輔助化療。但是，應(yīng)用化療藥物的同時(shí)，也將導(dǎo)致化療患者的生理、心理等出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，47%的癌癥患者有明顯地心理應(yīng)激反應(yīng)和心理障礙，化療本身也可以引起嚴(yán)重的生理、心理反應(yīng)，如骨髓移植、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、焦慮、抑郁等，影響了患者的生活質(zhì)量?；颊哂捎诓荒苋淌芑熕鶐淼牟涣挤磻?yīng)，而不得不放棄或者中斷化療，影響治療效果[1,2,3]。鑒于此，為了盡最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生并保證化療的順利進(jìn)行，筆者對(duì)子宮頸癌手術(shù)后需要輔助化療的患者采用全身按摩與預(yù)見性的治療，對(duì)減輕患者的不良反應(yīng)和身心痛苦起到了良好的影響作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組研究對(duì)象100例，均為我院于2010年1月至2011年12月間收治住院手術(shù)治療的子宮頸癌患者。年齡最小39歲，最大67歲，平均（49.3±5.6）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均為子宮頸癌行子宮全切加腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；首次并愿意接受化學(xué)輔助治療；制定統(tǒng)一化療方案即環(huán)磷酰胺+注射用表阿霉素+氟尿嘧啶注射液；預(yù)期生存期＞1年；對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意并由本人或家屬簽名。

1.2 方法

按照術(shù)后化療的時(shí)間先后隨機(jī)將上述病例分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者均于化療前評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)，主要采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)[4]，以了解患者的焦慮情緒障礙的程度，并按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)。焦慮自評(píng)量表（SAS）共20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，得分越高，表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均為總分。然后觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用按摩與預(yù)見性穴位注射藥物的方法控制或緩解化療的不良反應(yīng)。對(duì)照組則常規(guī)治療并按照化療方案靜脈輸入化療藥物，在化療的過程中對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理，對(duì)患者的焦慮情緒給予心理疏導(dǎo)。

1.2.1 按摩

每日化療前均由康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行全身按摩?？紤]到患者術(shù)后致體位受限，故重點(diǎn)按摩頭部、四肢和足底，每次按摩45min，根據(jù)部位的不同采用揉、捏、推、拿、滾等手法，按摩的力度以患者能夠耐受并感到舒適為宜。

1.2.2 穴位注射

①用5mL一次性注射器接7號(hào)針頭，抽吸胃復(fù)安注射液10mg（1mL），足三里穴位局部皮膚消毒后，垂直進(jìn)針，得氣后注入藥物，每側(cè)足三里穴位注入0.5mL。②采用同樣規(guī)格的注射器和針頭，抽吸安定注射液10mg（2mL），內(nèi)關(guān)穴局部皮膚消毒后，垂直進(jìn)針，得氣后注入藥物，每側(cè)內(nèi)關(guān)穴注入1mL（5mg）。然后，靜脈穿刺輸入化療藥液。在化療的過程中，如患者惡心、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)劇烈，可根據(jù)患者的情況重復(fù)注射上述藥物。

兩組患者化療7d為1療程，間歇3d后，進(jìn)行第2個(gè)療程的化療?；?個(gè)療程后，評(píng)定兩組患者典型不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者焦慮情緒的改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組患者的觀察評(píng)定獲得的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者化療過程中典型不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表1。兩組患者化療前后焦慮情緒的改善情況按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為正常＜35分，輕度為35～49分，中度50～69分，重度≥70分。具體測(cè)評(píng)結(jié)果見表2。

表1 兩組患者化療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]。

表1示：觀察組化療的過程中，第1個(gè)療程出現(xiàn)的典型的不良反應(yīng)，第2個(gè)療程除腹背痛不良反應(yīng)例數(shù)增加外，其他的不良反應(yīng)發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。而對(duì)照組第1個(gè)療程典型不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組比較具有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01），進(jìn)行第2個(gè)療程的化療，則典型不良反應(yīng)發(fā)生率增高，提示對(duì)照組隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生則加重。

表2 兩組患者化療前后焦慮情緒的改善情況結(jié)果比較[n（%）]

表2示，化療的第1個(gè)療程，兩組患者焦慮情緒無(wú)明顯差異（P＞0.05），但隨著化療時(shí)間的而延長(zhǎng)至第2個(gè)療程結(jié)束，兩組患者的焦慮情緒狀態(tài)具有顯著性差異，觀察組患者焦慮狀態(tài)改善明顯。至于對(duì)照組化療第2個(gè)療程，中度焦慮患者例數(shù)無(wú)明顯改變，但表現(xiàn)為重度焦慮的患者則增加，可能與化療的不良反應(yīng)加重難以承受有關(guān)。

3 討 論

癌癥是令患者最為恐懼的疾病之一?；疾∈中g(shù)后身體狀況日見下降，工作、學(xué)習(xí)、生活、家庭、夫妻感情等均會(huì)收到嚴(yán)重的而影響。除了擔(dān)心生命收到威脅外，子宮頸癌全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（即子宮廣泛切除術(shù)），嚴(yán)重破壞了女性生殖器官的完整性，使他們面臨兩種喪失。一種是軀體部分喪失和對(duì)生活喪失的恐懼，一種是女性性征的喪失。有時(shí)候這種女性特殊意義的喪失所引起的心理反應(yīng)更甚于疾病本身[5,6]。所以，患者的焦慮情緒與對(duì)生命的擔(dān)憂以及對(duì)疾病的預(yù)后有顧慮正相關(guān)。該項(xiàng)研究結(jié)果提示（見表2）：化療的第1個(gè)療程，兩組患者的焦慮情緒狀態(tài)無(wú)明顯差異，但隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組化療第2個(gè)療程，中度焦慮患者例數(shù)無(wú)明顯改變，但表現(xiàn)為重度焦慮的患者則增加，可能與化療初期效果明顯，患者對(duì)治療具有一定的信心。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，由于副作用的出現(xiàn)以及病情的變化或者發(fā)展，患者開始具有較大的情緒波動(dòng)，緊張、痛苦甚至懷疑治療的方法，且出現(xiàn)近期和遠(yuǎn)期的毒性反應(yīng)，這些毒副作用又可以作為一種直接間接地心理應(yīng)激反應(yīng)的因素，使患者處于更加嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)。

觀察組至第2個(gè)療程結(jié)束，患者的焦慮情緒狀態(tài)則改善明顯（見表2）。這是因?yàn)椋夯熐暗陌茨σ约邦A(yù)見性的治療措施的實(shí)施，均不同程度地控制或者減輕了患者化療的不良反應(yīng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在人體內(nèi)存在著與內(nèi)臟相聯(lián)結(jié)的12條經(jīng)絡(luò)，它控制著人體內(nèi)的能量。其中6條是以手指為出發(fā)點(diǎn)的，分別為心經(jīng)、肺經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)和心包經(jīng)。這些經(jīng)絡(luò)即是把內(nèi)臟與手掌聯(lián)結(jié)起來的“能量之泵”，又是傳輸信息的通路。所以，通過按摩對(duì)手掌的穴位進(jìn)行刺激，可以提高內(nèi)臟的功能。而腳則被譽(yù)為人體的“第二心臟”，人體的重要臟腑、器官在足部均有各自的對(duì)應(yīng)反射區(qū)，雙腳的穴位達(dá)到66個(gè)。也有足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)）、足三陽(yáng)經(jīng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）通過。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腳是人體陰氣最盛的地方，容易導(dǎo)致血液淤積，循環(huán)不暢。足部按摩可通過血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)，能調(diào)節(jié)機(jī)能平衡，恢復(fù)器官功能，收到祛病健身之效。 另外腳部有上千個(gè)神經(jīng)末梢，按摩腳又可以緩解身體某些部位的疼痛感和僵硬感，促進(jìn)腿部的血液流通，緩解腳部肌肉疲勞，增加患者的舒適度。還可使足部的血液循環(huán)順暢，促進(jìn)全身血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)和恢復(fù)人體臟腑功能，使失調(diào)、病變的臟腑功能得以重新修復(fù)和調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)。特別是患者焦慮明顯，指壓中沖穴和少?zèng)_穴，這是抑制焦慮的2個(gè)特效穴。對(duì)手掌區(qū)域中的心穴、大陵、虎邊及陽(yáng)溪進(jìn)行刺激效果也很好；當(dāng)焦慮發(fā)生時(shí)，對(duì)腳底的心包區(qū)進(jìn)行按揉，很快可以使患者情緒穩(wěn)定下來[7]。總之，按摩全身起到的將不良反應(yīng)“防患于未然”的作用。

穴位注射療法的預(yù)見性實(shí)施，更是對(duì)患者不良反應(yīng)的發(fā)生有著良好的控制作用。首先，胃復(fù)安注射液是一種新型的止吐藥，主要用于治療胃腸功能失調(diào)引起的惡心、嘔吐?？蛇x擇性抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)，反射性地抑制嘔吐中樞，從而止吐。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，胃復(fù)安是一種腦內(nèi)多巴胺受體阻斷劑，還具有氯丙嗓類藥物的安定作用。安定注射液具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用，還具有骨骼肌松弛作用。主要抑制脊髓多突觸傳出通路和單突觸傳出通路。地西泮由于具有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或阻斷興奮性突觸傳遞而抑制多突觸和單突觸反射。那么隨著全身骨骼肌的松弛，就表示患者能夠處于良好的放松狀態(tài)，疼痛、焦慮等癥狀就不同程度地減輕。把上述兩種藥物采用穴位注射的方法預(yù)見性的實(shí)施，具有藥物特異性作用、穴位特異性作用、藥穴交互作用、穴位間交互作用、穴位注射的即時(shí)效應(yīng)和慢效應(yīng)及后作用。還具有較好的增效減副作用。許多研究均表明：選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ蛔⑸?，可避免口服或者靜脈注射肝臟對(duì)要藥物的首過清除效應(yīng)，從而使藥效放大。不僅高于肌肉注射皮下注射，甚至相當(dāng)于靜脈注射，并具有減毒減副作用。綜上所述，可謂是按摩與穴位注射的療效互補(bǔ)協(xié)同，珠聯(lián)璧合，故對(duì)緩解子宮頸癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)的發(fā)生起到了良好的干預(yù)效應(yīng)

子宮頸癌經(jīng)手術(shù)治療后，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采用輔助化療的同時(shí)，給予按摩與預(yù)見性穴位注射藥物胃復(fù)安和安定，可有效地減輕或者控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

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1671-8194（2012）16-0096-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.247