李春梅

36例老年急性心肌梗死的臨床分析

李春梅

目的探討老年急性心肌梗死的有效治療方法。方法對(duì)我院2010年1月至2011年12月治療的36例老年AMI患者隨機(jī)分為靜脈溶栓+低分子肝素皮下注射治療組(觀察組)和低分子肝素皮下注射治療組(對(duì)照組)。比較兩組患者的血管再通率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率有無(wú)差異。結(jié)果觀察組冠脈再通率為77.8%顯著高于對(duì)照組(44.4%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.6%)顯著低于對(duì)照組(38.9%);兩組死亡率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論溶栓治療+低分子肝素皮下注射治療能夠顯著提高老年急性心肌梗死的血管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

老年，急性心肌梗死，療效

急性心肌梗死(AMI)患者以胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心肌缺血、心肌損傷等為主要癥狀體征。老年人是AMI的高發(fā)人群，且預(yù)后較差，病死率較高，對(duì)老年患者的身心安全帶來(lái)極大的危害。本文對(duì)我院2010年1至2011年12月治療的36例老年AMI患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月至2011年12月治療的36例老年AMI患者作為研究對(duì)象。年齡41～75歲，平均為(62.5±3.7)歲。其中，男29例，女7例。既往有糖尿病病史14例，高血壓病病史12例，冠心病病史11例，心律失常9例，7例患者有2種以上疾病。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及同時(shí)滿足以下三個(gè)條件:①發(fā)病至溶栓治療的時(shí)間在6 h以內(nèi);②心電圖檢查:兩個(gè)或以上相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高＞0.1 mV，或者胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV;③持續(xù)性胸痛時(shí)間超過(guò)30 min，硝酸甘油含服不能緩解。排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦外傷、2周內(nèi)有外科手術(shù)史、有出血傾向或有活動(dòng)性出血、重度高血壓的患者。

1.3 治療方法 在知情同意的情況下，將36例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。觀察組采用靜脈溶栓+低分子肝素皮下注射治療，對(duì)照組采用低分子肝素皮下注射治療。

所有患者均臥床休息，給予鎮(zhèn)靜、吸氧、口服阿司匹林或硝酸酯類藥物等常規(guī)處理。對(duì)照組:在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，給予患者5000 U低分子肝素皮下注射，隔12 h注射1次，連續(xù)注射7 d為1個(gè)療程。觀察組:在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，采用靜脈溶栓治療。將150萬(wàn)U的尿激酶溶于100 ml0.9%的氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。溶栓治療12 h后若凝血時(shí)間正常，則給予5000U低分子肝素鈣皮下注射治療，連續(xù)注射7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈再通的判斷標(biāo)準(zhǔn):①溶栓實(shí)施后2 h內(nèi)，患者胸痛迅速緩解或消失。②溶栓實(shí)施后2 h內(nèi)，出現(xiàn)再灌注性心律失常。③溶栓實(shí)施后2 h內(nèi)，心電圖抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段回降＞50%。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14 h內(nèi))。若同時(shí)滿足以上四個(gè)條件，或其中的①③或①④，則可以判斷為冠脈再通。

2 結(jié)果

2.1 血管再通情況 觀察組冠脈再通14例，再通率為77.8%;對(duì)照組冠脈再通8例，再通率為44.4%。對(duì)兩組患者治療后血管再通率進(jìn)行比較，P＜0.05?？梢姡^察組的血管再通率顯著高于對(duì)照組。

2.2 并發(fā)癥和死亡情況 觀察組 18例，并發(fā)癥1例(5.6%)，死亡 1例(5.6%);對(duì)照組 18例，并發(fā)癥 7例(38.9%)，死亡4例(22.2%)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＜0.05;兩組患者死亡率比較，P＜0.05。

3 討論

已有研究［1］指出，靜脈溶栓能夠提高急性心肌梗死患者的生存率和預(yù)后，但75歲以上高齡人群不適合溶栓治療。

本文對(duì)75歲以內(nèi)AMI老人分別采用溶栓治療+低分子肝素皮下注射治療和單純低分子肝素皮下注射治療，通過(guò)比較兩組療效發(fā)現(xiàn)，溶栓治療+低分子肝素皮下注射治療組的血管再通率顯著高于單純低分子肝素皮下注射治療組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單純低分子肝素皮下注射治療組。尚沒有發(fā)現(xiàn)兩組的死亡率有差異，這可能由于研究樣本量有限，增大樣本量繼續(xù)研究是進(jìn)一步研究的方向。

研究［2］指出，尿激酶能夠激活血液和血栓中的纖溶酶原，將血栓溶解，從而能夠達(dá)到挽救缺血心肌，恢復(fù)冠脈血流的目的。此外，尿激酶沒有抗原性，患者一般不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。尿激酶溶栓治療后給予肝素治療，降低了溶栓治療后血液凝血功能增強(qiáng)可能帶來(lái)的并發(fā)癥，降低了出血及心肌梗死等的發(fā)生。

綜上，溶栓治療+低分子肝素皮下注射治療能夠顯著提高老年急性心肌梗死的血管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 何榮忠，蔣亞斌.rt-PA與UK靜脈溶栓治療急性心肌梗死對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià).白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(3):136.

［2］ 吳一清.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(32):85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.047

133300吉林省琿春市醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科