于 洋 焦金菊

遼寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，遼寧錦州 121001

教學(xué)法的優(yōu)化組合在麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的運(yùn)用

于 洋 焦金菊

遼寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，遼寧錦州 121001

目的 通過教學(xué)法的優(yōu)化組合探索新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。 方法 在麻醉學(xué)專業(yè)班的麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，開展并探討學(xué)導(dǎo)-TBL式教學(xué)法。結(jié)果 學(xué)導(dǎo)-TBL式教學(xué)法可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的思維方法及發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力。結(jié)論 此教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)積極主動(dòng)性，并能有效地培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法；TBL教學(xué)法；麻醉生理學(xué)；實(shí)驗(yàn)

麻醉生理學(xué)是在人體普通生理學(xué)的基礎(chǔ)上研究生理學(xué)在麻醉中的應(yīng)用以及麻醉和手術(shù)狀態(tài)下生命活動(dòng)變化特點(diǎn)與規(guī)律的學(xué)科。它是麻醉專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，為麻醉專業(yè)學(xué)生以后在臨床醫(yī)療實(shí)踐中不斷提高業(yè)務(wù)水平提供必要的基礎(chǔ)。麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是在人體生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上延伸的一門學(xué)科，二者既有相似性，又有不同點(diǎn)，那么如何開發(fā)實(shí)驗(yàn)課的創(chuàng)新性，激發(fā)學(xué)生的興趣，充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)效果，成為此門課程教學(xué)方法改革的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式：教師首先講解實(shí)驗(yàn)的原理，操作步驟，學(xué)生再分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，觀察記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，教師最后總結(jié)。在實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生如遇到問題和困難的時(shí)候，很少發(fā)揮主觀能動(dòng)性，而是尋求老師的幫助，在老師的示教下再重復(fù)做實(shí)驗(yàn)，久而久之學(xué)生養(yǎng)成了非常依賴?yán)蠋煹乃季S方法，逐漸失去了發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力，這種基本技能訓(xùn)練的弱化對醫(yī)學(xué)生而言是百害無一利的。

學(xué)導(dǎo)-TBL式教學(xué)法既是一種教學(xué)法，同時(shí)也體現(xiàn)一種教學(xué)的組織模式。在充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)“學(xué)”的基礎(chǔ)上，教師準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)任務(wù)進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生主動(dòng)探索，積極思考，激發(fā)興趣，成為學(xué)習(xí)的真正主人。于是就把這種常用于理論教學(xué)的方法引入到麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)加以改進(jìn)，收到了良好的效果。

1 學(xué)導(dǎo)-TBL式教學(xué)法的涵義

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法提倡學(xué)生自學(xué)為主，教師指導(dǎo)貫穿其中，讓學(xué)生用自己的智慧主動(dòng)地去獲取知識，發(fā)展各自的智能，從而達(dá)到在充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性的基礎(chǔ)上，滲入教師的正確引導(dǎo)，使教學(xué)雙方各盡其能、各得其所[1]。2002年由美國教育學(xué)家Michaelsen LK正式提出的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué) （Team-Based Learning，TBL）模式是一種全新的以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)理念，是一種在PBL（Problem-bBased Learning）基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性，靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式[2]。

2 學(xué)導(dǎo)-TBL式教學(xué)法的本質(zhì)特征

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的本質(zhì)特征是：教學(xué)重心從“教”移到“學(xué)”上，學(xué)生自主地、直接地、快速地參與教學(xué)全過程，課堂上幾乎三分之二的時(shí)間是由學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行的。自學(xué)、解疑、精講、演練、活動(dòng)和小結(jié)，個(gè)體和群體相結(jié)合，變“講”堂為“學(xué)”堂，這是對傳統(tǒng)習(xí)慣的以教師為中心、重教輕學(xué)、同步教學(xué)和學(xué)生被動(dòng)依賴的注入式滿堂灌的徹底否定，同時(shí)也是對學(xué)生被動(dòng)接受教師的啟發(fā)而“不啟不發(fā)”乃至“啟而不發(fā)”的“啟發(fā)與注入并存”的重大突破。TBL更注重學(xué)生在教學(xué)中的參與度，不僅教導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)知識，更教導(dǎo)其如何運(yùn)用基礎(chǔ)知識，教師必須設(shè)計(jì)并管理整個(gè)課程的進(jìn)行。TBL要求學(xué)生在學(xué)習(xí)前先行閱讀內(nèi)容，以事先分好的團(tuán)隊(duì)為單位，收集和處理相關(guān)信息，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)先行討論，鼓勵(lì)每一學(xué)生積極發(fā)言。通過組內(nèi)的討論和各小組間的交流，提高每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率，學(xué)會(huì)在研究和創(chuàng)造中學(xué)習(xí)，從而適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3 學(xué)導(dǎo)-TBL式教學(xué)法的實(shí)施過程

3.1 合理建組

把全班學(xué)生（32人）分成6個(gè)合作實(shí)驗(yàn)小組，小組成員由學(xué)生根據(jù)自身的愛好、興趣、性格特點(diǎn)、才能傾向等自愿組成，每組5～6個(gè)人，推選1名組織及協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的學(xué)生作為小組長[3]。教師事先要強(qiáng)調(diào)成員之間必須進(jìn)行經(jīng)常的交流溝通，分工合作，互相幫助，積極妥善地處理各種可能出現(xiàn)的問題和難點(diǎn)，這才是決定實(shí)驗(yàn)成敗的關(guān)鍵。

3.2 安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

將在實(shí)驗(yàn)課要做的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提前1～2周告訴各個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，讓學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識以及預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，熟悉相關(guān)的操作過程和基本要求，了解該次實(shí)驗(yàn)課的目的和任務(wù)。

3.3 自學(xué)

以低溫麻醉對家兔呼吸功能的影響為例，讓學(xué)生利用教材和課堂PPT及實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，網(wǎng)絡(luò)下載文獻(xiàn)，圖書館查閱參考書等多種手段，了解相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法，熟悉氣管插管的操作過程，呼吸運(yùn)動(dòng)的記錄方法，低溫麻醉方面的相關(guān)基礎(chǔ)知識，人工低溫模型的制作方法，低溫麻醉對呼吸的影響機(jī)制等方面的知識。學(xué)生根據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合該實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況設(shè)計(jì)出合理可行的實(shí)驗(yàn)步驟和方案，通過發(fā)散思維初步達(dá)到科研和創(chuàng)新能力。同時(shí)掌握重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)新知識和疑難之處，反映給教師并做好記錄。教師在收集學(xué)生的疑難問題，了解學(xué)生的預(yù)習(xí)和自學(xué)情況后，有針對性地向?qū)W生提示要領(lǐng)，交代重點(diǎn)思考的問題，這樣就可以對教學(xué)的實(shí)施方案做出隨時(shí)的調(diào)整。

3.4 實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

依據(jù)課前的小組分配，學(xué)生按照自行設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案，各自帶著思考題由小組長主持并協(xié)調(diào)組員之間的分工合作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，教師掌控整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，隨時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題從而調(diào)整實(shí)驗(yàn)難度，將學(xué)生的思考逐步引深，使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的處理更為科學(xué)、細(xì)致、精確。

3.5 學(xué)生討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行互相分析和討論研究。學(xué)生自提問題，如①麻醉是否成功，如沒有成功，為什么？②局麻藥和全麻藥對呼吸的影響有什么不同？機(jī)制是什么？③麻醉期間哪些因素對肺通氣有影響？④低溫麻醉呼吸頻率如何變化？最適宜的肺通氣的方式是什么？⑤低溫的界限是多少？當(dāng)?shù)陀诓煌瑱n次的溫度時(shí) 呼吸怎么變化？⑥各小組實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)的結(jié)果是否有差異，為什么？根據(jù)這些問題先以小組為單位由小組長主持進(jìn)行組內(nèi)討論，各抒己見，如有不同的意見需進(jìn)行分析、討論，教師可就近隨時(shí)個(gè)別輔導(dǎo)答疑，最終，由小組長整理成統(tǒng)一結(jié)論。組內(nèi)討論后，進(jìn)行小組之間討論，交流心得體會(huì)，如有不同意見，由教師負(fù)責(zé)主持，教師在學(xué)生討論過程中進(jìn)行巡視并聽取學(xué)生遇到的疑難問題，注意學(xué)生的思路。

3.6 教師精講解疑

組間討論結(jié)束后，教師抓住關(guān)鍵性的重點(diǎn)和難點(diǎn)對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)加以精講，分析實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并解答學(xué)生提出的難以獨(dú)立解決的重大難題或關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對一些最基本的概念、定理、公式，教師要講清它的來源，說明它的性質(zhì)，并舉例說明它們的應(yīng)用。

3.7 效果評估

學(xué)生可根據(jù)教師事先建立的一套評分系統(tǒng)，包括個(gè)人表現(xiàn)、團(tuán)體表現(xiàn)及個(gè)人對團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)進(jìn)行自我評價(jià)和相互評價(jià)，找出優(yōu)點(diǎn)和錯(cuò)誤，并在教師指導(dǎo)下改掉錯(cuò)誤。同時(shí)教師有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有選擇的提問，檢查學(xué)生當(dāng)堂理解知識，掌握技能的情況，對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，使學(xué)生加深理解，達(dá)到記憶、鞏固和熟練的目的。然后提出課后練習(xí)和下一次課進(jìn)行預(yù)習(xí)的內(nèi)容和要求。

4 優(yōu)化組合教學(xué)法的體會(huì)及啟示

學(xué)導(dǎo)-TBL式教學(xué)法在麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐充分體現(xiàn)了以“學(xué)生為中心”和“以人的發(fā)展為本”的教育理念[4]，避免了教師“抱著學(xué)生走路”舊模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的同時(shí)，更注重培養(yǎng)和提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考和解決問題的能力以及培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。學(xué)生通過與同伴合作去完成任務(wù)，有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神與人際交往能力，有利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

[1]商繼宗.教學(xué)方法-現(xiàn)代化的研究 [M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2001：120-130.

[2]Touchet BK,Coon KA.A pilot use of team-based learning in psychiatry resident psychodynamic psychotherapy education[J].Acad Psychiatry,2005,29(3):293-296.

[3]蒲文靜,藺多鑫.TBL教學(xué)法在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(8):107-108.

[4]陳伶利,李杰,程莉娟.TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):5-7.

G642

A

1674-0742（2012）10（a）－0184-02

于洋（1974.3-），女，在讀博士研究生，從事生理學(xué)教學(xué)和科研。

2011年遼寧醫(yī)學(xué)院教改研究項(xiàng)目（2011 B 06）。

2012-05-10）