倪 紅

江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇高郵 225600

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一,其具有高發(fā)病率、高患病率和高致殘率[1]。發(fā)病率與血壓升高的程度有關,多發(fā)生于50~60歲的病人。高血壓腦出血手術治療的目的在于清除血腫，解除腦受壓，終止病情進一步惡化，以此挽救生命和爭取神經功能的恢復。該文對80例高血壓腦出血患者進行早期小骨窗開顱治療后，根據患者的特點有針對性的開展心理護理及術后康復指導工作，在患者的康復及術后并發(fā)癥控制方面取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自該院高血壓腦出血患者80例，其中男45例,女35例，年齡36~75歲,平均55.5歲?；颊呔懈哐獕翰∈贰Ｈ朐簳r，血壓均>140/90 mmHg。

1.2 臨床表現

根據高血壓腦出血分級標準[2]：入院時分級:Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級30例，Ⅳ級8例。所有病例術前均行頭顱CT檢查，出血部位分為:基底節(jié)區(qū)35例，基底節(jié)混合型24例，丘腦11例，皮質下10例。其中出血量在20~30 mL 15例，31~60 mL 60例，>60 mL 5例。

1.3 護理要點

1.3.1 術后基礎護理要點 ①保持患者呼吸道及消化道的通暢。高血壓腦出血術后患者通常伴有意識障礙，避免患者發(fā)生腦缺氧及窒息死亡，應使患者去枕平臥，頭向一側偏移，排除患者口腔異物，并保持護理道通暢。此外，對于長期臥床的患者應每2 h翻身1次，定期進行協(xié)助排痰處理。此外，加強對患者的飲食指導，保證清醒患者的飲水1000 mL以上，鼓勵患者多食粗纖維食物，并進行腹部按摩，預防便秘的發(fā)生，預防因大便干燥，大便時顱內壓升高，造成腦血管破裂再度出血。②加強引流管的護理。高血壓腦出血患者術后頭部需放置1個引流管，在臨床治療過程中，需保證引流管所接的無菌袋，每24 h更換一次，因此在對患者的翻身活動中，避免牽拉、滑脫、扭曲引流管導致引流的通暢受阻。該病患者術后均伴有尿失禁，因此需要給予留置導尿管，準確記錄患者的液體出入量，防止在導尿過程中出現尿管阻塞或脫落，防止尿路的逆行感染。每日更換無菌尿袋，保持尿道口清潔，必要時可進行膀胱沖洗，鍛煉患者膀胱括約肌功能，盡快使患者恢復自主排尿能力。部分患者術后需要留置導尿管，在患者留置導尿管期間避免過度牽拉留置的胃管防止胃管脫出，保證患者的進食需求。③加強患者的體位護理。在患者發(fā)病術后早期，應嚴密監(jiān)測及維持患者的生命體征，加強對患者生命體征的基礎護理，保持患者的肢體處于功能位放置。為防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎等的形成，須將患者的體位每2~3變換1次，預防肌肉、關節(jié)痙攣的出現。在患者發(fā)病后即采取抗痙攣體位護理，對于高血壓腦出血所致偏癱患者的臥姿，關鍵是要針對其病理變化，采取抑制異常運動的護理措施，使患者保持肩胛骨向前，肩關節(jié)向外旋轉，在患肩后方和膝關節(jié)下方分別放置一個墊子。同時保持屈髖屈膝，踝中立的體位。仰臥位時由于患者受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動較多，因此應加強患者的仰臥位時的護理，縮短患者的仰臥位的時間。當患者因治療或轉移的需要時，注意加強對患者體位轉移的護理。如：患者由患側向健側移動的操作時可進行如下操作：先將患者健側下肢伸直插入該患者患側小腿下方后向健側移動，然后，抽出健側下肢并使患者處于屈髖屈膝體位，抬起患者的臀部使其移向健側，最后，以患者的頭和臀部作為移動的支點，將軀干向健側移動。加強對患者肢體移動的體位護理，避免引起對患者腦出血部位的刺激，再次誘導腦出血。

1.3.2 術后康復護理指導 加強患者術后的運動指導，鼓勵患者早期進行肢體功能運動，在對患者體位護理的基礎上，對患者的肢體由近端至遠端定期進行按摩，并促進各關節(jié)適度、短時間的屈伸、外展、內收等功能活動的練習，促進患者肢體血液循環(huán)和增加患者肢體感覺。患者的肢體按摩及肢體功能康復鍛煉的頻率可為：2～3 次/d，30 min/次。

患者術后的活動范圍及幅度應遵守：活動由大關節(jié)到小關節(jié)、活動幅度由小到大循序漸進，切忌使用暴力，以免導致患者的軟組織損傷等護理原則。

1.3.3 術后患者的心理護理 突發(fā)疾病的打擊，肢體功能的影響及手術刺激，使患者產生恐懼、孤獨、喪失生活信心等不良心理狀態(tài)，因此，應加強對患者術后的心理護理指導。在認真做好對患者的日常護理工作的同時，積極主動的做好患者的心理護理，使患者感到臨床的重視及生命安全能夠有所保證。在對患者進行護理操作的過程中，要做到動作輕巧、利落，由于手術后患者的病情千變萬化，當遇到危急時，護理人員應沉著、冷靜、有條不紊，積極配合采取有效的搶救措施，切不可驚慌失措。通過專業(yè)的操作，使患者對護理人員產生信任感。并通過耐心的護理指導，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者配合臨床治療的效率。

1.4 療效評價標準

按日常生活能力（ADL）標準分為五級[3]：Ⅰ級完全恢復社會和家庭日常生活能力。Ⅱ級可獨立日常生活并恢復部分社會生活。Ⅲ級日常生活稍需他人幫助，可拄拐行走。Ⅳ級保留意識但臥床不起，日常生活需要他人幫助。Ⅴ級植物生存。前三級為效果良好，后二級為預后不良。

2 結果

2.1 術后對患者進行護理措施后治療康復情況

術后24 h復查頭顱CT，69例血腫全部清除，11例血腫大部分清除。術后再出血2例，后行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術。術后隨訪3個月，按ADL分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級40例，Ⅲ級8例，Ⅳ級14例，Ⅴ級6例。Ⅰ~Ⅲ級共60例，占75%。

2.2 護理措施實行后，患者術后并發(fā)癥統(tǒng)計情況

肺部感染：34 例（42.5%）；再出血：2 例（2.5%）；消化道應激性潰瘍：16例（20%）；腎功能衰竭：1例（1.25%）；多臟器功能衰竭：0例。如表1：

3 討論

高血壓腦出血患者面臨的主要危險：一是血腫形成占位效應直接破壞腦組織；二是占位效應造成血腫周邊的腦組織缺血壞死;三是血腫在凝結和液化過程中產生多種有毒物質引起的繼發(fā)性腦損害。小骨窗開顱清除血腫可達到充分、立即減壓的目的,且止血效果好,手術簡單,創(chuàng)傷小,從而能降低死亡率和致殘率。同進行其他骨瓣開顱的類似病例相比較,小骨窗開顱具有以下優(yōu)點[4]:①設備簡單,在有開顱手術條件的醫(yī)院即可進行；②入顱快,手術時間短,出血較少；③直視下清除血腫,發(fā)現出血點并及時止血,但比骨瓣開顱損傷??；④留下顳部小骨窗,有顳肌下減壓的作用。由于該病來勢兇猛且病情進展較快，因此在手術治療的基礎上，加強對患者的護理指導，具有重要的臨床意義，通過對該文患者的護理觀察，對此組患者采取基礎護理、心理護理劑術后康復護理指導能工作夠有效減少患者術后的并發(fā)癥，改善患者的預后情況。

表1 術后并發(fā)癥情況

[1]段國升,朱誠.神經外科手術學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:310-311.

[2]朱盛,王東華,邱仁健.高血壓腦出血早期手術治療臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2002,31(10):65.

[3]程澤沛.123高血壓腦出血救治的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2003,32(9):123.

[4]石立.局麻下“小骨窗”手術治療高血壓腦實質血腫[J].重慶醫(yī)學,2004,33(6):56.