段彩玉

云南省保山市施甸縣人民醫(yī)院，云南保山 678200

心律失常[1]見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致心肌缺血為誘因的心律失常最為多見，心律失常是冠心病的始發(fā)的也是組主要的癥狀。心律失?？蓪?dǎo)致心臟泵血功能受損，嚴(yán)重者可危及生命。冠心病心律失常在中醫(yī)學(xué)上指的是心悸、胸痹等范疇，中醫(yī)認(rèn)為老年人久病體虛，血行瘀滯，致使心脈痹阻不暢，心失所養(yǎng)。病位在心切與六臟皆有關(guān)。治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治。該院2009年10月—2011年9月間收治94例冠心病室性心律失常患者，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心臟選擇性β-受體阻斷藥美托洛爾治療冠心病室性心律失常，與常規(guī)西藥治療相比較，臨床療效明顯，且不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病室性心律失?；颊?4例為研究對(duì)象，將上述病例隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組44例。所有病例入院時(shí)均有不同程度的心悸、胸悶、眩暈等臨床癥狀，結(jié)合臨床癥狀以及超聲心動(dòng)圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果確診為冠心病室性心律失常。觀察組中男性34例，女性16例。年齡43~77歲，平均年齡（59.7±16.7）歲；病程3個(gè)月~12年不等；參照心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)其中I級(jí)11例，II級(jí)18例，III級(jí)14例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組中男性29例，女性15例。年齡41~78歲，平均年齡（59.5±17.4）歲；病程最短 3個(gè)月，最多 14年；其中 I級(jí) 9例，II級(jí) 16例，III級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例。

1.2 治療方法

觀察組患者口服穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。穩(wěn)心顆粒1袋/次，3次/d，開水沖服，連續(xù)服用4周。與此同時(shí)口服酒石酸美托洛爾片 1次 6.25～12.5 mg，2次/d。

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥（阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻斷劑、血脂調(diào)節(jié)藥）進(jìn)行治療?？诜⑺酒チ帜c溶片1片/次，1次/d；馬來酸依那普利片5 mg/次，2次/d；酒石酸美托洛爾片一次6.25～12.5 mg，2 次/d；阿托伐他汀鈣片 20 mg/次，1次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)服藥4周后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察室早數(shù)、短陣室速數(shù)，ST段降低以及ST段降低持續(xù)時(shí)間，并與治療前的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[3]。

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀的改善情況，結(jié)合24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，按下列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：心悸、胸悶等癥狀消失或明顯改善；24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性心律失常消失或減少90%以上。有效：心悸、胸悶等癥狀得到改善；24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性心律失常減少50%～90%。無效：心悸、胸悶等癥狀未見改善或有所加重；24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性心律失常未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或較治療前惡化。顯效病例數(shù)與有效病例數(shù)之和計(jì)算總有效率。

分別對(duì)兩組患者治療前后電解質(zhì)、肝腎功能、血尿常規(guī)進(jìn)行檢查，觀察并記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間試驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s）

觀察項(xiàng)目觀察組（n=50）治療前 治療后對(duì)照組（n=44）治療前 治療后室早數(shù)（次/24 h）短陣室速數(shù)（陣/24 h）ST段降低（mm）ST段降低持續(xù)時(shí)間（min）5 984.00±895.00 132.00±24.00 1.74±0.33 3.21±0.58 2 125.00±328.00 42.00±11.00 1.15±0.18 1.32±0.31 5 959.00±712.00 139.00±21.00 1.69±0.27 3.17±0.60 3 465.00±749.00 75.00±16.00 1.29±0.17 1.94±0.49

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查兩組患者治療前后室早數(shù)、短陣室速數(shù)，ST段降低以及ST段降低持續(xù)時(shí)間比較見表1。

結(jié)果顯示：兩組患者治療前室早數(shù)、短陣室速數(shù)，ST段降低以及ST段降低持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，經(jīng)比較，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)比較

表2 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)比較（n）

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀的改善情況，結(jié)合24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，觀察組的總有效率為88.00%，對(duì)照組的總有效率為70.45%。觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療前后電解質(zhì)、肝腎功能、血尿常規(guī)進(jìn)行檢查均未見明顯異常改變。治療期間觀察組有2例病例出現(xiàn)惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)癥狀，將美托洛爾改為飯后服用后癥狀隨即消失。對(duì)照組患者中有2例出現(xiàn)頭痛眩暈癥狀，1例患者出現(xiàn)心率減慢、血壓降低癥狀，調(diào)整藥物用量后得到緩解。1例出現(xiàn)皮疹，停用馬來酸依那普利片后癥狀消失。

3 討論

經(jīng)中醫(yī)有關(guān)冠心病室性心律失常的病機(jī)演變與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)冠心病室性心律失常的客觀指標(biāo)變化的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)[4]，痰濁阻滯者最為常見，血瘀氣滯者次之，心陽不振者最少?！疤禎帷?、“血瘀”、“氣滯”為冠心病室性心律失常的主要病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果選擇傳統(tǒng)中藥結(jié)合常規(guī)西藥治療冠心病室性心律失常可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，具有積極的意義。

穩(wěn)心顆粒[5]為純中藥制劑，是由黨參、黃精、三七、甘松和琥珀等中藥組成的成方制劑，其中黨參具有補(bǔ)中益氣、安精神、止驚悸、活血化瘀之功效，黃精具有補(bǔ)脾滋陰、益氣生血，調(diào)和五臟之功效，三七具有化瘀止血，活血定痛之功效，甘松具有理氣止虛之功效，琥珀具有平肝安神、鎮(zhèn)靜止悸之功效。綜合全方結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論可見，穩(wěn)心顆?？捎行У馗纳菩募∪毖黾友萘?，提高心搏出量，抑制血小板聚集，降低血黏度，減少外周阻力等作用。實(shí)踐證明穩(wěn)心顆粒能明顯改善冠心病心律失?；颊咝募隆⑿貝灥劝Y狀，具有良好的應(yīng)用前景。

[1]肖艷梅，劉金龍.中西藥結(jié)合治療冠心病心律失常的90例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13（29）：136.

[2]唐卡毅.穩(wěn)心顆粒的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009,38（20）：2636-2639.

[3]郁華.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011,19（7）：1216-1217.

[4]尹克春，林敏婷，劉淑娟，等.冠心病室性心律失常的中醫(yī)證候分布規(guī)律臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008,35（4）：536-538.

[5]毛亞妮，崔旭輝.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常型冠心病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012,20（2）：260.