楊紅艷 胡家鳳 王智英

臨床實習護生風險識別與應(yīng)對措施

楊紅艷 胡家鳳 王智英

護理大學生在實習過程中，可能給醫(yī)院帶來風險，而醫(yī)院也可能給護生帶來風險。本文從臨床實習護生風險管理的角度，分析了護生實習生活與工作的適應(yīng)風險，護生護理技術(shù)風險，護生的法律風險，并指出了醫(yī)院對護生潛在的風險。最后從護生風險的規(guī)避，護生風險的預(yù)防，風險的分散和轉(zhuǎn)移，風險的控制等提出了應(yīng)對措施，尤其提出醫(yī)院應(yīng)主動承擔風險責任，積極處理各種突發(fā)的風險。

護理實習生;護理管理;風險識別;風險管理

護理專業(yè)的大學生在實習階段不可以避免的會出現(xiàn)各類差錯、失誤，以及其實習問題。由于臨床治療工作較多的由護士來實施，因此護生在實習工作的差錯、失誤可能導致或大或小的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等［1-3］。另外一方面，實習工作也可能給護生自己的生命健康帶來風險。例如由于護生自身的專業(yè)水平和素質(zhì)不足，在護理工作中還容易發(fā)生銳器損傷，由于防護不當而遭受傳染疾病等。識別這些風險并加以應(yīng)對，即使實習醫(yī)院對自己負責，更是對護生的職業(yè)生涯負責。

1 臨床實習護生風險的識別

1.1 護生實習生活的適應(yīng)風險

從醫(yī)學院校來到實習單位，護生的生活環(huán)境已發(fā)生了重大變化。例如住宿、起居飲食等都將發(fā)生變化。醫(yī)院的環(huán)境與學校有著較大差異，護生要適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，一般都要經(jīng)歷一個較長的過程。這也必然在她們實習半年的實習時間占有較高的比例。在護生還處在適應(yīng)醫(yī)院生活環(huán)境的階段中，他們的臨床護理工作也將受到明顯影響。其次，部分護生可能出現(xiàn)適應(yīng)不良的情況，出現(xiàn)緊張、抑郁、失眠等情況，其負面影響可能累及整個實習階段。

1.2 護生學習工作的適應(yīng)風險

護生要面臨的另一個重要適應(yīng)問題是對學習和工作的適應(yīng)。在實習階段，伴隨著課堂式的教學方式的大減，護生的理論學習可以說基本沒有了，取而代之是理論到實踐的工作環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)，她們將面對的是具體的患者和護理治療任務(wù)，其學習方式也由老師講授轉(zhuǎn)變成自己的觀摩學習及動手聯(lián)系。因為患者的疾病，或者患者的病態(tài)，都可能對年輕的護生產(chǎn)生巨大心理震撼，她們要適應(yīng)疾病及患者的病態(tài)，往往需要一個過程。而在這個過程中，護生有可能鄙視患者，不愿意接觸患者等，甚至一些護生已出現(xiàn)了明顯的心理問題，進而導致一些護理差錯，護理服務(wù)態(tài)度不佳等問題的出現(xiàn)。

1.3 護生護理技術(shù)風險

護生從醫(yī)學院校結(jié)束理論學習，其動手能力還不足，臨床護理經(jīng)驗也較缺乏。在打針、輸液等實際的護理工作中，護生往往需要經(jīng)過很多次的實踐練習才能逐步掌握和熟悉。如果護生失敗次數(shù)過多，患者就會心生抱怨，說醫(yī)生拿學生來給自己治療，從而產(chǎn)生投訴行為。臨床護理工作常常由于患者的突然增多而顯得人手不夠，這時護理帶教老師就不得不考慮讓實習生參與其中。而由于護生的技術(shù)不足，觀察不仔細，或發(fā)現(xiàn)問題隱瞞不報，都可能導致更為嚴重的醫(yī)療護理事故。一旦出現(xiàn)護理責任和事故，將給醫(yī)院帶來無法挽回的后果。而這樣的后果，護生本人往往無法承擔，處理不當，還可能給護生未來的職業(yè)生涯帶來心理陰影。

1.4 護生的法律風險

由于護生或者醫(yī)院的帶教老師法律意識淡薄，可能導致較嚴重的護理事件［4］。我國的《護士法》明確規(guī)定凡未取得護士資格證書，取得但未經(jīng)注冊的護士不得從事護理工作。而在實際護理帶教工作中，未取得護士資格或沒有注冊的護生常常被安排進行一些護理工作。由于缺乏護理、醫(yī)療相關(guān)的法律意識，一些護生在實習工作中隨意性大，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑和違規(guī)操作行為，導致護理差錯的出現(xiàn)。我國《醫(yī)療事故處理條例》中，對重大醫(yī)療事故的責任醫(yī)護人員，還將追究刑事責任。部分護理帶教老師，或由于自身工作繁忙，對護生監(jiān)管不夠，或處于僥幸心理讓護生非法從事護理工作，都可能導致護理風險的出現(xiàn)。

1.5 醫(yī)院對護生潛在的風險

據(jù)報道［5，6］，衛(wèi)生行業(yè)中，因針等銳器刺傷，皮膚損傷的主體是護士。陳小燕等曾對122名實習護生銳器損傷進行調(diào)查。結(jié)果顯示安瓿割傷為44.4%，頭皮針刺傷占29.4%，注射器針頭刺傷占20.2%，血糖筆刺傷3.6%，其他手術(shù)器械刮傷等2.4%?？梢娮o士面臨多種銳器損傷的威脅。臨床護理工作往往容易導致護士受傷，而這些對護生同樣存在威脅。一些有血液傳染病的患者使用過的針等銳器，還可能因此傳染給護士。

此外，像“甲流”、“非典”這樣的經(jīng)呼吸道傳染的新型病毒，也威脅著護生的生命安全。由于護生不是醫(yī)院的正式工作人員，其在工作中的受傷往往難以受到相應(yīng)的勞動安全保障。而醫(yī)院必然要為此承擔相應(yīng)的責任。

2 實習護生風險的應(yīng)對措施

2.1 護生風險的規(guī)避

要盡可能的避免護生實習潛在的風險，醫(yī)院首先要做的就是避免風險。避免風險就是在護生的選取上做足工作。個別醫(yī)院認為護生來得越多越好，從不對護生潛在的風險及性能評估。而一些有經(jīng)驗的大醫(yī)院在選擇實習生時就非常重視風險的回避，他們一般派出醫(yī)院的心理醫(yī)生到各個學校實現(xiàn)選拔實習生。心理醫(yī)生一般通過面試、簡單的問題來篩選個人素質(zhì)好的護生，排除那些有明顯心理問題的護生，從而有效避免護生風險的發(fā)生。這些醫(yī)院的這種做法，同時也是在為自己提前選拔護理工作人員：經(jīng)過實習，表現(xiàn)優(yōu)異者可以直接留在醫(yī)院工作。因此，護生風險的規(guī)避就是醫(yī)院在接受護生實習前，提前對候選護生進行心理篩查。發(fā)現(xiàn)有心理問題的護生，轉(zhuǎn)告護生所在學校進行干預(yù)處理。

2.2 護生實習風險的預(yù)防

一是加強護生實習前，入院前教育。這是指由醫(yī)院派出專人給予即將來源實習的護生進行有關(guān)護理、醫(yī)療法律的知識講座，尤其是要加強《護士執(zhí)業(yè)法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的宣講，并在講座中以實際案例對護生進行警示教育，加強護生的護理責任感、使命感。同時也可以將醫(yī)院的現(xiàn)狀，工作制度，實習要求等實現(xiàn)告知實習護生。讓護生在進入實習階段前有個心理準備，可以有效提高護生入住醫(yī)院后的適應(yīng)能力。醫(yī)院的實習生管理部門應(yīng)事先調(diào)查了解護生所在學校的生活環(huán)境、生活水平，并與醫(yī)院能提供的環(huán)境、條件進行比較，多方聽取護生的實際需要，不斷改善護生的生活環(huán)境和條件。

對護生的實習工作，應(yīng)遵循先易后難的原則。先讓護生到科室觀察了解一般護士的工作情況，熟悉工作環(huán)境和內(nèi)容，然后再逐步讓護生參與到計劃的實習工作中去。

此外，實習生管理者及帶教老師應(yīng)隨時關(guān)注護生的思想和心理狀況，對出現(xiàn)思想和心理問題的護生應(yīng)及時給予疏導干預(yù)，防止不良思想和心理問題影響臨床護理工作。

2.3 護生實習風險的分散和轉(zhuǎn)移

醫(yī)院是一個容易匯集各類疾病和病菌的地方，加之護士日常工作多會跟注射器、手術(shù)器械等打交道，因此在醫(yī)院實習的護生感染疾病，或被銳器劃傷的風險較高。因此，醫(yī)院實習生管理者需要適當?shù)姆稚⒑娃D(zhuǎn)移這類風險。

首先，對于可能出現(xiàn)的風險和責任，醫(yī)院應(yīng)與護生所在學校充分溝通明確責任。對護生在實習中可能出現(xiàn)的各種問題，醫(yī)院無法解決的應(yīng)及時告知校方協(xié)商解決。醫(yī)院、學校和護生本人應(yīng)同時對可能出現(xiàn)的問題及后果負責。如此有效的將風險予以分攤，減輕醫(yī)院的管理壓力和責任壓力。

其次，在非常時期，例如新型傳染病暴發(fā)期間，在醫(yī)院實習的護生皆有被感染的風險?？紤]到在正常時期，護生還有被銳器劃傷、刺傷的風險，醫(yī)院和學校應(yīng)給護生購買有關(guān)人身安全的保險，將護生的重要利益納入保險系統(tǒng)。一旦出現(xiàn)問題即可將風險成功轉(zhuǎn)移，而護生也會得到應(yīng)有的社會保障。

2.4 護生實習風險的控制

第一，對于本身就存在風險的臨床科室或不利于護生帶教工作的護生，例如傳染科、ICU、急診科等，應(yīng)避免護生在這些科室實習過久，或避免護生在這些科室實習。將風險控制在風險較小的科室。

第二，應(yīng)加強對護生實習期間的管理和專業(yè)技能考核。一是加強護生的紀律管理，職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們形成良好的工作態(tài)度和習慣。二是加強護生實習期間學習成果的考核，這類考核可以是理論和操作考核相結(jié)合。當護生在一個科室實習行將結(jié)束，開始輪轉(zhuǎn)到下一個科室時，組織該科護生進行考核?？己撕细駵视栎嗈D(zhuǎn)到下一個科室。第三，為配合護生的日常管理和護理技能考核，醫(yī)院應(yīng)出臺相應(yīng)的獎勵及懲罰措施。給予優(yōu)秀的實習生予表彰獎勵，及優(yōu)先留院工作的待遇等，從而激勵護生嚴格要求自己，努力學習，在醫(yī)院認真表現(xiàn)自我。通過提升護生自身素質(zhì)和能力，來有效控制風險的發(fā)生。

第三，加強護生帶教老師的帶教工作培訓。在提高帶教老師的工作待遇的同時，還需要加強帶教老師的帶教能力和責任感。主要是對帶教護士進行教學能力提高的培訓與講座，其中必不可少的是加強帶教老師心理輔導能力的培訓，并傳播優(yōu)秀帶教老師的先進經(jīng)驗。護生出現(xiàn)的各類風險，較多的與其帶教老師有直接關(guān)系。帶教老師認真負責，護生則進步快，差錯少。

2.5 護生實習風險的承受

面對風險，醫(yī)院應(yīng)有自己的風險承受能力，需要建立相關(guān)的風險管理體系。

首先，要建立一套立足醫(yī)院的風險管理體系。這套體系可以將實習生帶教、管理相關(guān)人員納入其中?？梢杂舍t(yī)院教務(wù)科牽頭組織，各科室有實習帶教任務(wù)的老師為其成員。風險管理體系在進行日常實習生管理、帶教的同時承擔對實習生的風險管理，例如風險的預(yù)防、風險識別和控制等。

其次，醫(yī)院應(yīng)建立一套實習生風險管理制度。重點內(nèi)容是做好風險的預(yù)防，風險的控制，以及風險出現(xiàn)后的應(yīng)對措施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)歷年來的實習生工作經(jīng)驗，找出其中的問題，尤其是典型的案例，提前制定好風險的各種預(yù)案，一旦風險到來即可按照預(yù)案有條不紊的開展風險管理工作。

第三，醫(yī)院應(yīng)預(yù)算一筆風險應(yīng)對基金，自動承擔一部分風險責任。一旦實習生因為種種不可預(yù)期的原因出現(xiàn)傷亡的，醫(yī)院就可動用這筆基金開展對學生的救助，家屬的安撫工作。醫(yī)院主動承擔風險，既是負責任的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院人性化管理的直接體現(xiàn)。既可以有效應(yīng)對突來的風險，也為醫(yī)院自身樹立了良好的形象。

［1］肖震萍.急診科護生護理差錯隱患發(fā)生的原因分析與對策.護理與康復，2010，9(6)：516-517.

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［3］樊桂蓮，梁爽，張梅.新形勢下護生實習中期發(fā)生護理差錯原因分析及對策.護理實踐與研究，2008，5(16)：109-110.

［4］孫曉敏，吳海萍.臨床實習護生職業(yè)風險教育現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國護理管理，2010，10(8)：34-36.

［5］陳小燕，黃蘇平，陳潔，等.122名實習護生銳器損傷發(fā)生情況調(diào)查及管理對策.護理學報，2007，14(5)：39-40.

［6］高慶菊.護生在手術(shù)室中受傷的調(diào)查報告.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(16)：2037.

The clinical practice Nursing student risk recognition and the counter measures

YANG Hong-yan，HU

Jia-feng，WANG Zhi-ying.Department of Nursing，Guizhou province Qiannan prefecture People’s Hospital，Qiannan 558000，China

Nursing student in the practice process possibly brings the risk to the hospital，but the hospital also possibly gives Nursing student to bring the risk.This article Nursing student risk management from the clinical practice the angle，analyzed has nursed the adaptation risk which the university student practiced lives and works，nursed the university student to nurse the technological risks，the legal risk，and had pointed out the hospital to nursed the university student possible risk.Finally from Nursing student risk the circumvention，nursed the university student risk the prevention，the risk dispersion and the shift，the risk control and so on proposed the counter measures，proposed especially the hospital should initiative undertake the risk responsibility，processed each kind of sharp-edged risk positively.

Nursing student;Nursing management;Risk recognition;Risk management

558000 貴州省黔南州人民醫(yī)院護理部