楊素梅

納絡(luò)酮治療小兒感染性休克的臨床效果

楊素梅

目的探討納絡(luò)酮治療小兒感染性休克的臨床效果。方法 將本院從2008年3月至2012年3月收治的小兒感染性休克患者40例，隨機分成觀察組與對照組，每組20例。觀察組給予納絡(luò)酮聯(lián)合常規(guī)休克治療，對照組給予常規(guī)休克治療。觀察兩組患者治療前后中收縮壓、心率(HR)、尿量、療效。結(jié)果觀察組治療后HR明顯低于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05);收縮壓、尿量均明顯高于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論納絡(luò)酮治療小兒感染性休克具有良好的臨床效果，不良反應(yīng)小，值得在臨床中推廣。

小兒感染性休克;納絡(luò)酮;療效觀察

小兒感染性休克是指膿毒癥患兒出現(xiàn)心率加快和循環(huán)灌注不良表現(xiàn)，伴或不伴有血壓降低［1］。病理生理學(xué)變化特點為有效循環(huán)血容量減少、組織血流灌注不足和缺血缺氧、細(xì)胞代謝及功能失常，進而導(dǎo)致多器官功能衰竭［2］。具有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速、死亡率高的特點。本院對四年來收治的20例小兒感染性休克患者進行納絡(luò)酮聯(lián)合常規(guī)治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院40例小兒感染性休克患者，均符合2005年國際兒科膿毒癥定義會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機分成對照組與觀察組，每組20例。觀察組男13例，女7例，年齡1～6歲，平均年齡(3±0.2)歲，體重(15±0.5)kg;對照組男14例，女6例，年齡2～6歲，平均年齡(3±0.4)歲，體重(14.8±0.6)kg。兩組患者在性別、年齡、體重、病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可行性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)休克治療。觀察組給予常規(guī)休克治療的同時，給予首次0.02 mg/kg靜脈推注，再用0.03 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中維持靜脈滴注。觀察兩組治療前后收縮壓、心率(HR)、尿量的變化情況，觀察治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果 表1可見，兩組治療前后收縮壓、尿量均明顯上升，HR明顯下降，治療前后兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，且觀察組治療后HR明顯低于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05);收縮壓、尿量均明顯高于對照組，兩組比較也有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后收縮壓、HR、尿量變化情況(±s)

表1 兩組治療前后收縮壓、HR、尿量變化情況(±s)

注：與治療前比較，▲P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05

組別 收縮壓(mm Hg)HR(次)尿量［ml/(kg·h)］治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 70±10 90±15▲ 120±11 111±13▲ 0.5±0.1 0.9±0.3▲觀察組 69±11 95±10△ 123±12 100±12△ 0.5±0.2 1.1±0.4△

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效率為60.0%(12例)，有效率為25%(5例)，總有效率為85.0%明顯高于對照組的50.0%(10例)、20%(4例)和70.0%。兩組的總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

感染性休克是兒科重癥監(jiān)護病房常見危重癥［3］，主要臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸深快、煩躁不安或淡漠、神志不清、驚厥等［2］。近年來小兒感染性休克的發(fā)病呈上升趨勢，成為兒科醫(yī)學(xué)工作者不可小覷的疾病之一。在感染性休克過程中，由于應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，由腦組織、腦垂體或腎上腺髓質(zhì)釋放出內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽可抑制前列腺素和心血管效應(yīng)，從而抑制心臟功能，導(dǎo)致心輸出量減少，血壓下降。納絡(luò)酮能有效抑制β內(nèi)啡肽效應(yīng)，逆轉(zhuǎn)昏迷患者血中阿片肽增高所致的意識障礙，促進意識恢復(fù)，解除對呼吸和心血管交感功能的抑制作用，使呼吸抑制和全身血液循環(huán)得到改善，同時增加腦部血氧供應(yīng)［4］，納絡(luò)酮抗休克的作用，主要是改善血流動力學(xué)，使心輸出量增加、心肌收縮力加強，使血壓增高，并可減少血小板在肺內(nèi)聚集，抑制中性粒細(xì)胞釋放自由基等。本文根據(jù)兩組患者的體重，給予首次0.02 mg/kg靜脈推注，再用0.03 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中維持靜脈滴注。觀察組使用納絡(luò)酮后，有兩例患者出現(xiàn)面色潮紅、煩躁不安，未見其他不良反應(yīng)，并且治療后觀察組HR明顯低于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05);收縮壓、尿量均明顯高于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。因此納絡(luò)酮治療小兒感染性休克具有良好的臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］張育才，張宇鳴.小兒感染性休克治療進展.中國實用兒科雜志，2007，2(8)：633.

［2］徐靈敏.小兒感染性休克的救治和臨床評價.中國臨床醫(yī)生，2010，38(2)：9-10.

［3］楊衛(wèi)國，何顏霞，袁秀麗，等.不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用.臨床兒科雜志，2010，28(1)：18.

［4］葛曉航.納絡(luò)酮聯(lián)合維生素C、葛根素救治急性酒精中毒療效分析.山東醫(yī)藥，2009，49(25)：92.

Clinical effect of naloxone treatment of pediatric septic shock

YANG Su-mei.
Mashan County People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530600，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of naloxone treatmentof pediatric septic shock.M ethods40 cases of pediatric septic shock patients admitted to our hospital from March 2008 to March 2012，were randomly divided into observation group and the controlgroup，20 cases in each group.Observation group were given naloxone combined with routine shock treatment，the control group

conventional shock therapy.Observed in both groups of patients before and after treatment in systolic blood pressure，heart rate(HR)，urine output，and efficacy.ResultsAfter treatment，HRwas significantly lower than the controlgroup，systolic blood pressure，urine outputwere significantly higher than that in the control group，the two groups have a significant difference(P＜0.05).ConclusionNaloxone in the treatmentof septic shock in children with good clinical results，adverse reactions，worthy of promotion in the clinical.

Children with septic shock;Naloxone;Observed effect

530600 廣西南寧市馬山縣人民醫(yī)院