李麗明 宋成君

經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下鼻竇鉆切除腺樣體187例療效分析

李麗明 宋成君

目的 探討經(jīng)口700鼻內(nèi)鏡下鼻竇鉆切除腺樣體的療效。方法 對187例腺樣體肥大病兒術(shù)前進(jìn)行圍手術(shù)期處理，采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～9個月，治愈率為100%。結(jié)論 經(jīng)口鼻竇鉆切除腺樣體具有直觀、準(zhǔn)確、手術(shù)徹底、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

鼻內(nèi)鏡;腺樣體切除術(shù);鼻竇鉆

傳統(tǒng)經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)盡管能使大多數(shù)患兒癥狀得到緩解，但因是在無麻醉及非直視下操作，加之腺樣體刮匙的局限性、患者配合程度不同及手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗因素致術(shù)后腺樣體殘留率較高，術(shù)后部分患者臨床癥狀短期內(nèi)復(fù)發(fā)或術(shù)后癥狀無明顯緩解［1］。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)已逐漸被棄用，經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù)患者鼻腔黏膜存在不同程度損傷，我科2010年1月至2012年2月采用經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下鼻竇鉆切除腺樣體，取得非常好的治療效果，本文回顧分析2010年1月至2012年2月我院經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下鼻竇鉆切除腺樣體并隨訪6個月以上的187例患者進(jìn)行療效綜合評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

187例小兒患者，男102例，女85例;年齡2.8～11歲，平均5.6歲;病史4月～7年不等;患兒主要表現(xiàn)睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸、鼻塞、聽力下降等。所有患者均經(jīng)鼻咽鏡檢查或鼻咽側(cè)位X線片或鼻CT檢查證實腺樣體不同程度肥大，其中伴有扁桃體Ⅱ-Ⅲ0肥大136例，伴有鼻炎52例，伴有鼻炎并鼻竇炎16例，伴有分泌性中耳炎32例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均經(jīng)口氣管內(nèi)插管全身麻醉下手術(shù)，開口器牽拉固定，扁桃體Ⅲ0肥大或Ⅱ0肥大反復(fù)炎癥發(fā)作者先行低溫等離子扁桃體切除術(shù)，經(jīng)雙側(cè)鼻腔導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)尿管，經(jīng)口腔引出，口外打結(jié)，將軟腭對稱性拉起，然后于700鼻內(nèi)鏡下觀察鼻咽腔腺樣體增生情況及與咽鼓管、后鼻孔之間的關(guān)系，準(zhǔn)確識別上述解剖關(guān)系后，以450鼻竇鉆將腺樣體徹底切除，棉球壓迫創(chuàng)面、充分止血，分泌性中耳炎病兒同期行鼓膜穿刺術(shù)并鼓室內(nèi)注入地塞米松治療。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者來院復(fù)診或電話隨訪6～9個月，全部患兒睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸、鼻塞消失，聽力下降消失或明顯改善，32例分泌性中耳炎中2例3耳術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)聽力下降，再次行鼓膜穿刺并鼓室內(nèi)注入地塞米松后治愈。所有患者術(shù)后無鼻出血、鼻腔粘連、鼻咽腔狹窄或閉鎖、鼻咽關(guān)閉不全、發(fā)音改變等并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)在無麻醉及非直視下操作，病兒痛苦大、術(shù)后腺樣體殘留率高，部分術(shù)后病兒癥狀無改善或于短期內(nèi)癥狀再發(fā)，傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)后行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)所有患兒均有不同程度的腺樣體殘留，殘留部位多數(shù)在后鼻孔區(qū)及單側(cè)或雙側(cè)咽鼓管周圍［1］。因上述因素傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)已漸被棄用，多采用鼻內(nèi)鏡直視下鼻竇鉆腺樣體切除術(shù)或低溫等離子腺樣體切除術(shù)，經(jīng)鼻腔鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)因術(shù)中反復(fù)進(jìn)出鼻內(nèi)鏡及手術(shù)器械造成鼻腔黏膜不同程度損傷，術(shù)后存在發(fā)生鼻腔粘連的可能［2-3］。低溫等離子行腺樣體切除術(shù)術(shù)后存在創(chuàng)面?zhèn)文ぽ^厚，病兒鼻腔內(nèi)異味及繼發(fā)性出血的可能。我科2010年1月至2012年2月采用經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下鼻竇鉆切除腺樣體187例，均取得了良好的效果，700鼻內(nèi)鏡經(jīng)口導(dǎo)入后可清晰、準(zhǔn)確觀察鼻咽腔腺樣體的增生情況及其與后鼻孔和咽鼓管之間的關(guān)系，利用450鼻竇鉆切除腺樣體可準(zhǔn)確、徹底切除咽鼓管圓枕周圍及突入到后鼻孔內(nèi)的腺樣體組織。本手術(shù)方法具有直觀、準(zhǔn)確、手術(shù)徹底、快捷、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

［1］李樹華，石洪金，董衛(wèi)東，等.傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)后腺樣體殘留情況調(diào)查.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(2)：138-139.

［2］孫文海，孫彥，孫煒.鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù).中國耳鼻咽喉鼎底外科雜志，1999，5(3)：180-181.

［3］蘇躍，顧興華.間接喉鏡下吸割器行腺樣體切除術(shù).中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14(4)：312-313.

132001 吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

術(shù)后抗炎治療24～72 h出院，分泌性中耳炎患兒術(shù)后口服黏液促排劑2周，合并慢性鼻竇炎病兒術(shù)后鼻腔應(yīng)用類固醇藥物治療1月同時口服黏液促排劑。