田永遠(yuǎn)

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)

田永遠(yuǎn)

目的評(píng)價(jià)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 對(duì)我院收治127例慢性鼻竇炎患者予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)在術(shù)中對(duì)合并癥進(jìn)行處理。并予以6個(gè)月以上的隨訪。結(jié)果全部患者中，92例治愈，約占72.4%，31例好轉(zhuǎn)，約占24.5%，4例無(wú)效，約占3.1%，總有效率為96.9%。2例患者出現(xiàn)鼻腔少量出血，予以微波燒灼后出血情況消失。2例鼻腔粘連，予以局麻下粘連松解術(shù)，并采用明膠海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行分隔，1周后痊愈。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且效果滿(mǎn)意，同時(shí)在術(shù)中還需注意其他病變的處理，可使其遠(yuǎn)期療效進(jìn)一步提高。

慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡;微創(chuàng)手術(shù);臨床效果

慢性鼻竇炎在耳鼻喉科比較常見(jiàn)，病程較長(zhǎng)，在成人及兒童中的發(fā)病率均較高。其臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺(jué)減退等。發(fā)病機(jī)制可能和自身機(jī)體的感染、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、遺傳或環(huán)境等因素相關(guān)［1］。以往采取藥物或手術(shù)治療慢性鼻竇炎，炎癥消除時(shí)間長(zhǎng)，治療后復(fù)發(fā)率高，治療效果往往不理想。而在上世紀(jì)末，國(guó)內(nèi)學(xué)者將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于鼻竇手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)并完善了鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科疾病治療的上的一些基本術(shù)式［2］。隨著解剖學(xué)與影像學(xué)的發(fā)展、臨床技術(shù)的提高及手術(shù)器械的改進(jìn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能對(duì)鼻竇病變組織進(jìn)行更好的清除及能使鼻腔鼻竇的功能得到保存，有效的治愈和緩解患者的臨床癥狀，從而在耳鼻喉科疾病的治療中得到更加廣泛的應(yīng)用。本文選擇我院2008年3月至2010年3月收治的127例慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的127例慢性鼻竇炎患者，男77例，女50例，年齡13～81歲，平均年齡為(52.3±10.2)歲，病程6個(gè)月～32年，平均病程為(8.6±5.3)年，臨床表現(xiàn)：反復(fù)鼻塞及流膿涕患者127例，頭痛、頭昏患者83例，涕中帶血絲12例，嗅覺(jué)減退患者10例，嗅覺(jué)喪失患者2例。鼻內(nèi)鏡下觀察均存在鼻道膿性分泌物。合并癥：47例患者合并下鼻甲肥大，52例合并鼻中隔偏曲，22例合并泡狀中鼻甲，6例合并反向中鼻甲。根據(jù)鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，雙側(cè)鼻腔均存在病變患者以較重側(cè)進(jìn)行記錄，127例患者中Ⅰ型33例，其中1期3例，2期24例，3期6例;Ⅱ型78例，其中1期18例，2期37例，3期23例;Ⅲ型16例。既往均予以正規(guī)系統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，但療效不佳。6例患者既往予以手術(shù)進(jìn)行治療。全部患者術(shù)前予以鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT掃描，其中上額竇炎46例，篩竇炎45例，額竇炎36例。

1.2 手術(shù)方法 127例患者中除12例予以全身麻醉，115例予以3%丁卡因副腎棉片雙鼻腔表面麻醉2次，1%利多卡因于鉤突根部、中鼻甲、下鼻甲浸潤(rùn)麻醉，術(shù)前度冷丁50 mg肌注進(jìn)行局部+強(qiáng)化麻醉。選用國(guó)內(nèi)鼻內(nèi)窺鏡及成套手術(shù)器材(上海維新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。根據(jù)Meserklinger術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡下首先對(duì)存在息肉者進(jìn)行切除，然后針對(duì)病變情況對(duì)篩竇進(jìn)行開(kāi)放，并使上額竇、額竇的自然口進(jìn)行擴(kuò)大處理，從而使竇口鼻道復(fù)合體的引流通暢。在術(shù)中還要對(duì)其他合并癥進(jìn)行同時(shí)處理。47例下鼻甲肥大患者可予以下鼻甲部分切除術(shù);52例鼻中隔偏曲患者予以鼻中隔矯正術(shù);22例合并泡狀中鼻甲患者予以中鼻甲成形術(shù);6例合并反向中鼻甲患者予以中鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后對(duì)單純鼻竇炎患者予以明膠海綿及凡士林紗布填塞鼻腔進(jìn)行止血，伴鼻中隔彎曲患者予以明膠海綿及膨脹海綿進(jìn)行鼻腔填塞，并予以抗生素治療5 d。術(shù)后2 d內(nèi)將紗布取出，并予以石蠟油等滴入鼻腔，術(shù)后6 d采用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，在前鼻鏡下對(duì)鼻腔進(jìn)行清理后可予以出院。出院后半個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行換藥，對(duì)鼻道及鼻竇術(shù)腔的干痂、肉芽及擴(kuò)大縮窄的竇口進(jìn)行處理。針對(duì)患者患者愈合情況來(lái)處理患者的患者次數(shù)，直到患者鼻竇術(shù)腔完全愈合。全部患者予以6個(gè)月以上的隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］癥狀消除，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放好，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，鼻竇術(shù)腔黏膜上皮化為治愈;癥狀減輕，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇術(shù)腔黏膜部分水腫、存在肉芽組織，可見(jiàn)少量膿性分泌物為好轉(zhuǎn);鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇術(shù)腔粘連，或鼻竇術(shù)腔閉鎖或狹窄，可見(jiàn)息肉，可見(jiàn)大量膿性分泌物為無(wú)效?？傆行蕿橹斡?好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

全部患者中，92例治愈，約占72.4%，31例好轉(zhuǎn)，約占24.5%，4例無(wú)效，約占3.1%，總有效率為96.9%。術(shù)后第7、10天，2例患者出現(xiàn)鼻腔少量出血，為下鼻甲后端及中鼻甲殘端脫痂所引起，予以微波燒灼后出血情況消失。2例鼻腔粘連，下鼻甲與鼻中隔及中鼻甲與鼻中隔粘連各1例，予以局麻下粘連松解術(shù)，并采用明膠海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行分隔，1周后痊愈。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉病因不清，往往由很多原因引起，一般認(rèn)為由變態(tài)反應(yīng)和感染引起。變態(tài)反應(yīng)等導(dǎo)致鼻黏膜腫脹而引起鼻竇竇口狹窄、竇腔分泌物引流不暢而出現(xiàn)炎癥。炎癥導(dǎo)致鼻竇內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物可以對(duì)鼻腔鼻竇黏膜進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的刺激作用從而引起淋巴回流不暢及血栓性靜脈炎，從而誘導(dǎo)黏膜水腫而出現(xiàn)息肉變。因此，在鼻竇炎的發(fā)展過(guò)程中，竇口鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)異常是主要的因素［5］。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的提高和醫(yī)療器械的改進(jìn)，為治療慢性鼻竇炎提供了一個(gè)新的操作方式，從而促使鼻科學(xué)有了新的發(fā)展方向。采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎進(jìn)行治療，主要是以篩竇為中心，手術(shù)的關(guān)鍵在于能夠?qū)Ω]口鼻道復(fù)合體的異常解剖結(jié)構(gòu)得到解除［6］。在本文研究中，47例患者合并下鼻甲肥大，52例合并鼻中隔偏曲，22例合并泡狀中鼻甲，6例合并反向中鼻甲。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中，首先對(duì)存在息肉者進(jìn)行切除，然后針對(duì)病變情況對(duì)篩竇進(jìn)行開(kāi)放，并使上額竇、額竇的自然口進(jìn)行擴(kuò)大處理，從而使竇口鼻道復(fù)合體的引流通暢。在術(shù)中還要對(duì)其他合并癥進(jìn)行同時(shí)處理，從而能夠不僅能夠改善鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)異常，還利于手術(shù)的操作，同時(shí)，提高手術(shù)的安全性，并降低了術(shù)后換藥的難度，使鼻黏膜盡快上皮化，并使術(shù)腔及竇口閉鎖或粘連等并發(fā)癥發(fā)生的幾率大大降低。本文研究中2例患者出現(xiàn)鼻腔少量出血，予以微波燒灼后出血情況消失;2例患者鼻腔粘連，予以局麻下粘連松解術(shù)，并采用明膠海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行分隔，1周后痊愈。同時(shí)，術(shù)后2 d躡需要取出鼻腔填充物，同時(shí)予以抗生素進(jìn)行治療，并堅(jiān)持鼻腔滴藥。術(shù)后6 d采用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，在前鼻鏡下對(duì)鼻腔進(jìn)行清理后可予以出院。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行門(mén)診隨訪來(lái)決定換藥的次數(shù)。本文中92例治愈，約占72.4%，31例好轉(zhuǎn)，約占24.5%，總有效率為96.9%。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎的治療中具有創(chuàng)傷小、治愈率高，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，應(yīng)用前景廣闊，同時(shí)在術(shù)中還需注意其他病變的處理，可使其遠(yuǎn)期療效進(jìn)一步提高。

［1］趙詠梅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效的分析研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(20)：1633;1638.

［2］Ryan WR，Ramachandra T，Hwang PH.Correlations between symptoms，nasal endoscopy，and in-office computed tomography in post-surgical chronic rhinosinusitis patients.Laryngoscope，2011，121(3)：674-678.

［3］郭東升，張丹梅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎344例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32)：136-137.

［4］陳學(xué)良，王德樂(lè)，王韶鑒，等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(18)：2245-2246.

［5］謝慶英，史廣蘭，陳少林，等.慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性研究.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11(5)：310-311，314.

［6］Zhang Q，Zhang N，Liu D.Preliminary clinical investigation of coblation-assisted functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2011，25(23)：1087-1089.

Clinical efficacy of nasal endoscopic operation in treating chronic sinusitis

TIAN Yong-yuan.
Department of E.N.T.，the Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of nasal endoscopic operation in treating chronic sinusitis.Methods127 patientswith chronic sinusitiswere given treatment of nasal endoscopic operation，the complications were solved during operation.All the patientswere followed up by over 6 months.ResultsOf all the patients，92 cases(72.4%)were cured，31(24.5%)cases were better，invalid cases were 4(3.1%)，the total efficiency was 96.9%.A small amount of nasal bleeding occurred in two patients，bleeding disappeared aftermicrowave cauterization.Adhesion of nasal cavity occurred in two patients，the two patients were given lysis ofadhesions under local anesthesia，and thewound were separated with gelatin sponge，afer one week，the symptoms disappeared.ConclusionThe nasal endoscopic operation has good curative effect，small wound and fast recovery in treating chronic sinusitis，the clinical efficacy can be improved if other lesions can also be solved during operation.

Chronic sinusitis;Nasal endoscopic;Minimally invasive operation;Clinical efficacy

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻喉科