薛志欣，鄭健剛

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

1 病例介紹

患者，男，45歲，于2010年5月11日以左環(huán)指、小指屈曲伴疼痛10個(gè)月為主訴來天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科就診。該患者10個(gè)月前因不慎割傷右上肢，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行外科手術(shù)治療，隨后出現(xiàn)左手環(huán)指、小指不能伸直，伴有左環(huán)指、小指及小魚際痛不可觸，影響日常生活，遂就診于我院門診。刻診:患者左環(huán)指、小指屈曲，左環(huán)指、小指及小魚際區(qū)痛覺過敏，指間肌、小魚際肌肉萎縮，左手功能障礙，局部皮膚溫度下降，淺感覺減退;肌電圖回報(bào):左尺神經(jīng)損傷。

中醫(yī)診斷為痹癥，西醫(yī)診斷為左尺神經(jīng)損傷。中醫(yī)治法:疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。取穴:人中、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、少海、勞宮、大陵、間使、后溪、腕骨、小魚際排刺。操作:患者仰臥位掌心向上，常規(guī)消毒，取0.30 mm×40 mm毫針，先取人中，用雀啄瀉法1 min，以患者眼球濕潤(rùn)為度，太沖、內(nèi)關(guān)直刺并施以捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;余穴直刺，平補(bǔ)平瀉法，并以神燈照射;留針30 min，10次為一療程。

1 個(gè)療程治療后患者局部疼痛感減輕，痛覺過敏明顯改善，局部皮溫升高，患者自覺對(duì)寒冷的耐受力提高;2個(gè)療程后疼痛感、痛覺過敏基本消失，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，小魚際肌、指間肌較治療前飽滿，囑患者避寒保暖、注意休息及康復(fù)鍛煉，必要時(shí)可繼續(xù)針刺治療以鞏固療效。

2 討論

尺神經(jīng)損傷屬于筋傷，多歸于中醫(yī)“痹癥”和“痿證”的范疇，而二者的主要鑒別要點(diǎn)是疼痛與否，痹癥是以疼痛為主要臨床特征的，而痿證則以四肢萎軟無力為特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，本例患者因外傷而致經(jīng)筋受損，經(jīng)脈之氣運(yùn)行不通，氣血換轉(zhuǎn)閉阻，陰陽之氣相搏而氣血逆亂，攻沖經(jīng)脈則出現(xiàn)疼痛，故辨證為痹癥，予以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，以合“通則不痛”的實(shí)證治法。故取人中、太沖、內(nèi)關(guān)施以瀉法;而患者病位在掌尺側(cè)，屬于手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)經(jīng)筋病，故取神門、少海、勞宮、大陵、間使、后溪、腕骨通經(jīng)活絡(luò);又因經(jīng)脈閉阻日久而致經(jīng)脈失養(yǎng)、筋肉萎縮，則取小魚際排刺，養(yǎng)血榮筋。

在本例病患的治療過程中，筆者體會(huì)到針刺人中穴對(duì)于鎮(zhèn)痛及改善痛覺過敏癥狀效果值得探討。人中經(jīng)穴名為水溝，為督脈經(jīng)穴，督脈為陽脈之海，上絡(luò)于腦，對(duì)全身陰陽脈氣有統(tǒng)率、督促的作用，故可以通調(diào)諸陽經(jīng)以止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍神經(jīng)損傷時(shí)，可有大量的感覺刺激信號(hào)傳入中樞性神經(jīng)系統(tǒng)（CNS），脊髓背角發(fā)生可塑性變化，包括感受野擴(kuò)大，對(duì)刺激的反應(yīng)程度加強(qiáng)以及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、閾值降低，以致正常非疼痛性機(jī)械刺激激活神經(jīng)元并傳遞傷害感受性信息［1］。解剖學(xué)研究表明，水溝穴分布著面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支。針刺本穴可能會(huì)使刺激信號(hào)沿三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳遞到腦干，而舊脊丘束的腦干部分、脊網(wǎng)束和脊髓頂蓋束的大部分纖維終止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和中腦頂蓋，各種不同性質(zhì)的信號(hào)在這里匯集相互作用［2］。針刺可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)——腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行抑制系統(tǒng)，針刺信息傳入脊髓經(jīng)腹外側(cè)索上升入腦后，激活下行抑制系統(tǒng)，其下行沖動(dòng)經(jīng)脊髓背外側(cè)索投射至脊髓后角，以調(diào)制傷害性信息傳入［3］。此可能即為針刺本穴產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的機(jī)制。

［1］ 黃喬?hào)|，高崇榮.神經(jīng)疼痛的病理機(jī)制與治療進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（22）:2014 －2016

［2］ 張香桐.針刺鎮(zhèn)痛過程中丘腦的整合作用［J］.中國(guó)科學(xué)，1973（1）:28－52

［3］ 張吉，張寧.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的探討［J］.中國(guó)針灸，2007，27（1）:72－75