陳曉梅，姜云武，管鐘潔，管遵信

(1.管遵信醫(yī)館，云南昆明650228;2.云南中醫(yī)學院，云南昆明650200;3.北京大學醫(yī)院，北京100870)

腎衰竭是臨床常見的難治病癥。在我國，2005年腎臟替代治療患者已達到5萬9千例，耗資約60億元人民幣/年，僅北京、上海兩城市每年進入血液透析的新患者約為4000例，僅此一項每年的醫(yī)療費用約為4億元人民幣;據(jù)北京大學第一醫(yī)院的小樣本調查報告顯示［1］，腎衰竭發(fā)病率占普通人群的9.4%，按此推算我國腎衰竭患者超過1億人。腎衰竭給個人、家庭和社會帶來難以承受的經(jīng)濟負擔和社會壓力，亟待找到一種花費少、有效地治療方法。作為一代名醫(yī)，管遵信教授傾其畢生精力和學術成就，創(chuàng)立了管氏腎病“四聯(lián)療法”，目前管遵信醫(yī)館已經(jīng)治療慢性腎病近500例，腎衰病人280余例，獲得了滿意效果。

1 管氏腎病四聯(lián)療法

1.1 四聯(lián)療法的源流 國家級名中醫(yī)管遵信教授14歲時曾患腎病綜合癥，經(jīng)中西醫(yī)治療無效，高度水腫、高蛋白尿、高血脂、低蛋白血癥，后其父管正齋(云南省首批名中醫(yī))用隔餅藥灸治療腎病。2000年管教授又被診斷為慢性腎衰竭，他用隔藥餅灸、耳穴療法、穴位注射和中藥湯劑(簡稱“四聯(lián)療法”)，在自己身上試治。經(jīng)過反復組合、實驗，腎衰逐漸好轉。痊愈后毅然開辦了“管遵信醫(yī)館”，用“四聯(lián)療法”治療腎衰病人，現(xiàn)已經(jīng)治療腎衰病人280余例，獲得了滿意效果。十年的臨床證明，四聯(lián)療法可激活腎單位的再生，恢復腎功能，使透析患者逐漸減少透析的次數(shù)，直至停止透析，打破了腎病不可治的傳說［2］。

1.2 四聯(lián)療法簡介 “四聯(lián)療法”是用隔藥餅灸、耳穴療法、穴位注射、中藥湯劑4種治療方法聯(lián)合應用治療腎病的方法。①隔腎衰藥餅灸:取穴:一組:腎俞、脾俞(脈弦者改用肝俞);二組:足三里、關元。②耳穴療法:針刺或耳穴壓丸，取穴:腎、肝、脾、交感、神門、皮質下、內(nèi)分泌、緣中，血壓高者加耳背溝，不高者加腎上腺。③穴位注射:藥物用黃芪注射液2 ml、復方丹參注射液2 ml、利多卡因1～2 ml;穴位:腎俞、肝俞、脾俞、三焦俞、氣海俞、足三里、三陰交、太溪、內(nèi)關。每次選3～4個穴位。④中藥湯劑:以“腎衰1號”為基礎，再根據(jù)病人當時的臨床癥狀、舌、脈和化驗指標，根據(jù)證型辨證用藥。4種治療方法是個整體，聯(lián)合應用，缺一不可。

2 四聯(lián)療法的治病原理

2.1 隔腎衰藥餅灸 隔藥餅灸是借助艾火的熱力將中藥的有效成分滲入穴位中，通過經(jīng)絡腧穴的傳導，調節(jié)臟腑的陰陽平衡，激活腎單位，改善腎功能。隔藥餅灸是四聯(lián)療法的重要組成部分。近代實驗研究表明，灸療能引起施灸局部的皮膚中過氧化脂質顯著減少，艾灸時的紅外線輻射，既可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振，從而產(chǎn)生“得氣感”，同時又可借助反饋調節(jié)機制，糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂，調控機體免疫功能，因此，艾灸通過增強機體非特異性和特異性免疫功能的作用，從而達到防病治病的功效［3］。

2.2 耳穴療法 管遵信教授通過幾十年的實驗研究和臨床研究，得出耳穴的診治疾病原理，是通過多條途徑(經(jīng)絡、神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌，免疫等多個系統(tǒng))、在多個層次上(組織學、形態(tài)學、分子生物學、基因學、分子生物學等，從宏觀到微觀)進行多方面的調衡，使失去陰陽平衡、生理平衡的機體獲得調整，在新的情況下，得到新的平衡，從而治愈疾病。把耳穴療法引入治療腎衰，加強了四聯(lián)療法中其他療法的作用，提高了療效［4］。

2.3 穴位注射 穴位注射是將提純的中藥注射液，注射到穴位里，達到針灸和藥物雙重治療作用。針灸的治病機理，從70年代周恩來總理提出作為國家重點課題研究以來，至今已經(jīng)發(fā)表論文上千篇，從各個層面論證了針灸的治病原理，不再贅敘。

2.4 中藥 中醫(yī)治療腎衰，是按“證”治療，不同的臨床表現(xiàn)，歸不同的“證”，根據(jù)“證”，用不同的方法和湯劑治療。中醫(yī)治療腎衰已經(jīng)有數(shù)千年歷史，近代大量文獻報道，都證明了中醫(yī)中藥治療慢性腎病有效［5］。

3 四聯(lián)療法治療腎衰竭臨床療效統(tǒng)計

10年來用“四聯(lián)療法”治療腎衰患者280余例，相關資料完整、有治療前后的化驗指標對比者158例，其中，臨床治愈(血肌酐下降到132 μmol/L以下，臨床癥狀消失，恢復正常工作和生活)14例，占8.86%;腎功能顯著改善(血肌酐下降50 μmol/L以上，臨床癥狀明顯改善，可以從事不重的工作和日常生活)66例，占41.8%;腎功能穩(wěn)定(血肌酐下降不到 50 μmol/L，臨床癥狀有所改善)44例，占27.8%;無效(血肌酐不下降或上升，臨床癥狀無明顯改善或惡化)34例，占21.5%?？傆行?8.5%，顯效率50.6%。腎衰竭各期病例統(tǒng)計資料表明:一期(代償期 Cr133～177 μmol/L)，治愈率 58.8%，有效率 100%;二期(失代償期 Cr178 ～442 μmol/L)，有效率81%;三期(腎衰竭期Cr443 ～707 μmol/L)，有效率 77.8%，四期(尿毒癥期Cr707 μmol/L以上)，治愈病例極少，但有效率仍可達62.5%。可延長患者進入透析的時間，即使透析，也能改善癥狀，提高生活質量，部分病人可逐漸減少透析的次數(shù)，使患者達到良性生活狀態(tài)，帶病延年。

4 體會

①10年的臨床實踐表明，慢性腎衰患者的血肌酐不太高，處于三期以前，還沒有進行透析，是“四聯(lián)療法”治療的最好時機，這時用四聯(lián)療法治療，絕大多數(shù)可以好轉或穩(wěn)定，一半左右可以獲得“顯著療效”，10%左右能達到“基本痊愈”的效果。②急性腎功能衰竭一般是可逆的［6］，雖然肌酐高，治愈的可能性仍然很大。10年的經(jīng)驗表明，在急性期配合透析、堅持“四聯(lián)療法”治療，大部分可以痊愈，少數(shù)轉為慢性腎衰竭。③慢性腎衰竭的治療時間很長，一般都在1年以上，患者要有打“持久戰(zhàn)”的心理準備。腎衰的治療和調養(yǎng)、腎單位的再生、腎功能的重新組建，是一個漫長的過程，患者要有一個正確的認識，調動各種積極因素配合治療，心態(tài)平和樂觀，適當鍛煉身體，合理飲食，起居有常，生活有序化，治療規(guī)律化，快樂生活化，同時戒酒、忌怒、防勞、防感冒等，才能獲得預期效果，達到盡早康復的目的。④腎衰患者的治療時機，是早發(fā)現(xiàn)、早治療，越早越好。在早期治療的治愈率超過一半，100%有效;隨著時間的推移，療效越來越差。另外，只用中藥治療，早期有效，中期效果差，晚期的動物實驗表明，只用中藥治療，則無效［7］;若用四聯(lián)療法治療，四期患者的有效率仍可達62.5%，說明四聯(lián)療法是當前治療腎衰的有效治療方法。⑤已透析患者減少或停止透析的時機，應根據(jù)化驗指標結合患者癥狀，適時延長透析的間隔時間，直至停止透析，不可急于求成。

管氏腎病四聯(lián)療法在10年的治療過程中，管教授曾發(fā)表過“腎衰可治愈，腎單位可以再生”［2］的文章;根據(jù)詳細的臨床資料統(tǒng)計分析，進一步證實了“腎單位可以再生”，并再次證明了管氏腎病四聯(lián)療法的可重復性和有效性。

［1］陸晨，楊淑芬，岳華.慢性腎臟病的流行病學調查現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學綜述，2008，14(3):370 －371

［2］管遵信.腎衰能治愈—腎單位可以再生［J］.中外健康文摘，2007(10):46－48

［3］王磊，李學武，張莉.艾灸療法作用機理國內(nèi)外研究進展［J］.中國針灸，2001(9):40－41

［4］管遵信.中國耳針學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:416－444

［5］傅文錄.專科專病名醫(yī)臨證經(jīng)驗叢書·腎臟?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:45

［6］黃文政.慢性腎功能衰竭可逆性因素的中醫(yī)辨治［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(2):115 －117

［7］付文錄.慢性腎功能衰竭中醫(yī)藥動物實驗研究概況［J］.浙江中醫(yī)雜志，1997(5):233