王欣波

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

痛風性關節(jié)炎是嚴重危害人類健康的常見慢性自身免疫性疾病之一，嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質而引起的關節(jié)周圍軟組織出現明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動，午夜足痛驚醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性關節(jié)炎［1］。其發(fā)病率在我國逐年升高，但治療上很難取得滿意療效?，F治療目的主要為延緩病情進展、緩解癥狀，促進關節(jié)功能的恢復。中藥貼敷是常用的中醫(yī)治療手段，正在逐漸被患者及其家屬所接受，本課題組采用門診治療痛風性關節(jié)炎共72例，在常規(guī)治療的基礎上，加用中藥貼敷穴位，獲得比較滿意的療效?，F總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

全部痛風性關節(jié)炎患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診病例，按隨機表排列分為治療組36例與對照組36列。中醫(yī)分型:根據患者病史、臨床表現、舌象、脈象辨證分型。具體見表1。經方差齊性檢驗，P＞0．05，表明兩組具有可比性。

1．2 診斷標準

西醫(yī)按照美國風濕病協會1987年修訂的痛風性關節(jié)炎診斷標準［2］。辨證按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］分為風濕熱痹和風寒濕痹。

2 治療方法

2．1 治療組

常規(guī)治療:秋水仙堿(西雙版納藥業(yè)有限責任公司)0．5 mg日3次口服。同時給予穴位貼敷，藥物以痛風膏為基礎方，南星10 g、酒大黃30 g、蒼術15 g、薏苡仁40 g、懷牛膝、萆薢各15 g，風濕熱痹加地龍、忍冬藤各15 g、土茯苓30 g，風寒濕痹去黃柏，加獨活、秦艽、防風各10 g。

外敷方法:上藥研末(140目篩)風濕寒痹型用醋調和，風濕熱痹型用蜂蜜調和。兩組患者原緩解病情的抗風濕藥物不變，每晚臨睡前用生理鹽水清洗病變關節(jié)，并觀察局部癥狀，根據穴位不同選用大小約為1 cm2～2 cm2的綿紙，用油膏刀將藥物均勻涂抹于綿紙上，稍薄一些，避免藥物受熱溢出污染衣被，將涂好藥物的綿紙固定在相應的穴位上，可用醫(yī)用膠布。貼敷穴位:風濕熱痹者大椎、風池、曲池、外關、三陰交、阿是穴;風寒濕痹者風池、足三里、血海、太沖、內庭、阿是穴。

2．2 對照組

常規(guī)治療，秋水仙堿(西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司)0．5 mg日3次口服，不進行穴位貼敷。

兩組均以2周為一療程，治療前后進行各項指標觀察，并進行記錄。

3 療效觀察

3．1 觀察指標

觀察患者治療前后關節(jié)疼痛、腫脹、全身癥狀(發(fā)熱乏力、頭暈頭痛、食欲不振等)。

3．2 療效判定標準［3］

痊愈:臨床癥狀、體征消失，關節(jié)功能恢復正常，能正常工作及生活，指標改善百分率90%;顯效:癥狀、體征基本消失，能基本勝任工作及生活，但行走或勞累后仍有隱痛不適，指標改善百分率70% ～89%;有效:癥狀、體征有所減輕，關節(jié)輕微疼痛，功能活動有改善，指標改善百分率50% ～69%;無效:癥狀、體征無改善，指標改善百分率＜50%。

3．3 關節(jié)腫痛變化

參照《新藥(西藥)臨床研究指導原則》。疼痛:無疼痛0分，偶有疼痛1分，時有疼痛2分，頻頻疼痛3分;壓痛:無壓痛0分，輕度壓痛1分，中度壓痛2分，重度壓痛3分;腫脹:無腫脹0分，輕度腫脹1分，中度腫脹2分，重度腫脹3分;功能障礙:無0分，活動度較正常減少30%1分，較正常減少＞30%但＜60%2分，較正常減少＞60%3分。

3．4 結果

3．4．1 治療前后的療效情況 見表2。

表2 治療前后的療效情況

由表2可見，治療組總有效率為86．11%，對照組總有效率為73．22%，進行χ2檢驗，P＜0.05。說明使用痛風膏貼敷對改善痛風性關節(jié)炎的臨床癥狀效果明顯優(yōu)于對照組。

3．4．2 關節(jié)腫痛治療前后對比 見表3。

表3 關節(jié)腫痛治療前后對比情況

由表3可見，治療前后相比治療組與對照組癥狀評分采用t檢驗，P＜0．05，說明對照組與治療組癥狀均有明顯改善，對于腫脹這一癥狀治療組與對照組秩和檢驗，P＜0．05，說明治療組明顯優(yōu)于對照組;而針對于疼痛這一癥狀，兩組治療后比較，P＞0．05，無明顯差異。

3．4．3 藥物不良反應 共有3例患者(使用醋為外用調和劑)出現局部瘙癢，不良反應率為8．33%，2例出現皮疹，經停藥后2天自行恢復，改用氧化鋅為調和劑，順利完成治療，但用醋調和效果更佳。

4 討論

痛風是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。病變常侵犯關節(jié)、腎臟等組織，痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。本病屬于中醫(yī)“痹癥、歷節(jié)”范疇，痛風的發(fā)病是正邪相爭、脾腎功能失調的結果。脾腎二臟清濁代謝紊亂，濁毒內伏，復因勞累，暴飲暴食而誘發(fā)?！把獨馓搫诓粻I養(yǎng)關節(jié)腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致濕郁成痰流注關節(jié)”，外因主要是感受風、寒、濕、熱之邪。風濕熱邪或風寒濕邪入侵人體經脈，流于肢體、筋骨、關節(jié)之間，痹阻不通而發(fā)為風濕熱痹和風寒濕痹之證。

穴位貼敷是通過外用藥，直接作用于病變關節(jié)部位以及相應穴位，經皮膚吸收達到療效，是中醫(yī)傳統的治療疾病的方法之一，許多相關研究表明內治外用相結合可提高療效，并且能避免某些藥物內服或靜脈給藥導致的不良反應［4］。本研究使用中藥外敷于穴位，佐助痛風性關節(jié)炎的治療，獲得滿意療效，治療后對腫脹關節(jié)的疼痛等癥狀改善明顯，獲得患者好評。

治療組基本方南星具有活血止痛、通達關節(jié)之功;酒大黃有行瘀通經、消腫止痛之功;蒼術苦溫，善燥濕健脾;懷牛膝善于活血祛瘀，入肝腎二經，既能補肝腎、強筋骨，又能通血脈而利關節(jié)，性善走下;薏苡仁性味甘淡、涼，可健脾補肺、清熱利濕;萆薢“足陽明、厥陰經藥也。厥陰主筋屬風，陽明主肉屬濕，萆薢之功，長于去風濕，所以能治緩弱頑痹”。治療前后相比治療組與對照組癥狀評分采用t檢驗，P＜0．05，說明對照組與治療組癥狀均有明顯改善，對于腫脹這一癥狀治療組與對照組秩和檢驗，P＜0．05，說明治療組明顯優(yōu)于對照組;而針對于疼痛這一癥狀，兩組治療后比較，P ＞0．05，無明顯差異。

根據患者的臨床表現、舌象脈象辨證分為風濕熱痹和風寒濕痹。風濕熱痹在四妙散的基礎上加地龍清熱平肝、通絡除痹;土茯苓除濕解毒、通利關節(jié);忍冬藤清熱解毒、祛風通絡、涼血止痛;諸藥合用，共奏祛風除濕、清熱通絡止痛之功。風寒濕痹型祛苦寒之黃柏，加獨活祛風勝濕、止痛;秦艽祛風濕、除痹痛;防風祛風解表、勝濕止痛。諸藥合用，共奏祛風散寒、除濕通絡止痛之功。醋可增強活血化瘀止痛作用，故風寒濕痹用醋調和可增強化瘀之功，但醋局部刺激強，出現過敏反應可以氧化鋅為替代品;而蜂蜜清熱補中，解毒潤燥止痛，故風濕熱痹以蜂蜜調和可有清熱止痛之功，外用貼敷可使中藥直達病所，故而取得了良好的療效。

［1］ 王承德．實用中醫(yī)風濕病學［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:583

［2］ 葉任高，陸再英，胡大一，等．內科學［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:889

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷治療標準［S］．南京:南京出版社，1994:19

［4］ 張莉莎，林炳茂．膝痛寧穴位貼敷配合關節(jié)內注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察［J］．甘肅中醫(yī)，2011，24(6):34－35