周繼芳 朱德超 王緒倫

成都醫(yī)學(xué)院，四川成都 610081

新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生核心能力探析

周繼芳 朱德超▲王緒倫

成都醫(yī)學(xué)院，四川成都 610081

醫(yī)學(xué)生核心能力是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中所必備的個(gè)性心理特征的綜合，主要由語言交流能力、自我學(xué)習(xí)能力、問題解決能力和醫(yī)學(xué)職業(yè)人格四部分構(gòu)成，在醫(yī)學(xué)生能力體系中居于核心地位，其發(fā)展受到學(xué)校教育、實(shí)踐活動(dòng)、非智力因素的影響。

醫(yī)學(xué)生；核心能力；概念；結(jié)構(gòu)；影響因素

隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”模式，醫(yī)療服務(wù)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，醫(yī)療方式也由“診斷-治療”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防-診斷-治療-康復(fù)”型[1]。這些功能的變化，給醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)生必須成為既有高超醫(yī)療技術(shù)，又集人文精神、科學(xué)素養(yǎng)為一體的高素質(zhì)人才[2]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生核心能力的研究，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，更顯迫切和必要。

1 醫(yī)學(xué)生核心能力的概念

核心能力（core-competence）是由美國(guó)戰(zhàn)略管理專家普拉哈拉德（Prahalad）和哈默爾（Harmel）于 1990 年在《哈佛商業(yè)評(píng)論》中首次提出的，原用于描述企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，強(qiáng)調(diào)其具有的價(jià)值性、獨(dú)特性、難以模仿和不可替代性、長(zhǎng)期性等特征。該概念提出后得到了廣泛認(rèn)同，“核心知識(shí)”、“核心能力”的概念被廣泛引用，成為各領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[3]。我國(guó)和國(guó)際上一些醫(yī)學(xué)教育組織也對(duì)此進(jìn)行了探討，并提出了醫(yī)學(xué)生核心能力標(biāo)準(zhǔn)。如2002年4月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織制訂的全球醫(yī)學(xué)教育最基本標(biāo)準(zhǔn)，即全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education），將醫(yī)學(xué)生核心能力分為 7個(gè)領(lǐng)域60條標(biāo)準(zhǔn)[4]。我國(guó)教育部在1998年頒布的《普通高校本科專業(yè)介紹》和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等17所院校在2000年校協(xié)作項(xiàng)目制訂的培養(yǎng)目標(biāo)中，也都對(duì)此做出了較詳細(xì)的規(guī)定。重視醫(yī)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)教育工作者的共識(shí)。

盡管“核心能力”一詞已人人皆知，但仍沒有形成一個(gè)權(quán)威的定義。普拉哈拉德（Prahalad）和哈默爾（Harmel）認(rèn)為，核心能力是組織中的積累性學(xué)識(shí)；Coombs等提出的組合觀認(rèn)為，核心能力是各種能力的組合；吉林大學(xué)鄒國(guó)慶等認(rèn)為，核心能力是以獨(dú)特的知識(shí)和技能為特征表現(xiàn)出來的等[5]。心理學(xué)認(rèn)為，能力是人完成某種活動(dòng)所必備的個(gè)性心理特征。它在心理活動(dòng)中表現(xiàn)出來，是影響活動(dòng)效果的基本因素，是符合活動(dòng)要求的個(gè)性心理特征的綜合[6]。綜合各家觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生核心能力是指醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生在完成醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中所必備的個(gè)性心理特征的綜合。

醫(yī)學(xué)生核心能力的發(fā)展是在學(xué)習(xí)和運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的過程中完成的。離開學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，其核心能力是得不到發(fā)展的。在訓(xùn)練水平、花費(fèi)時(shí)間等條件相同的情況下，能力強(qiáng)的個(gè)人將比能力弱的個(gè)人取得更好的成效?？梢哉f，醫(yī)學(xué)生的核心能力在一定程度上決定著其在醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能上可能達(dá)到的水平和成就。

2 醫(yī)學(xué)生核心能力的構(gòu)成

最早對(duì)能力結(jié)構(gòu)進(jìn)行探討的心理學(xué)家是英國(guó)的斯皮爾曼（Spearman），他提出了能力的“二因素說”，認(rèn)為人的能力由兩種因素構(gòu)成：“一般因素”（G因素）和 “特殊因素”（S因素）[7]。一般因素是個(gè)人的基本能力，也是一切智力活動(dòng)的共同基礎(chǔ)。特殊因素是個(gè)人完成各種特殊活動(dòng)所必需具備的能力。人完成任何一種活動(dòng)都是由G和S兩種因素共同決定的。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，既離不開觀察力、記憶力、思維力等一般能力，也需要良好的語言溝通能力、嚴(yán)密的邏輯推理能力等特殊能力的參與。

教育家們從不同的角度，對(duì)醫(yī)學(xué)生核心能力的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，提出了自己的觀點(diǎn)，其中影響較大的包括：世界衛(wèi)生組織（WHO）衛(wèi)生人力開發(fā)司教育處處長(zhǎng)Boelen博士提出的“五星級(jí)醫(yī)生”概念，其認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備“提供衛(wèi)生保健、做出決策、善于溝通、領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)、精通管理”五方面能力[8]。英國(guó)醫(yī)學(xué)教育總會(huì)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備“獲取包括個(gè)體、家庭和社會(huì)的有關(guān)健康、健康促進(jìn)、疾病、預(yù)防和管理方面的知識(shí)和理解；獲取和熟練掌握基本臨床能力；獲取和表現(xiàn)出高質(zhì)量醫(yī)學(xué)實(shí)踐所必需的態(tài)度”三方面的能力。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備“在倫理學(xué)、職業(yè)道德方面必須是利他主義的；在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、科研和臨床知識(shí)方面必須是知識(shí)化的；必須具備熟練的臨床技能；在預(yù)防、信息、公共衛(wèi)生方面必須具備全面責(zé)任感”四方面能力[9]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織制訂出了7個(gè)領(lǐng)域60條標(biāo)準(zhǔn)的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)以上觀點(diǎn)進(jìn)行概括和分析，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和我國(guó)新醫(yī)改提出的要求，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生核心能力應(yīng)主要包括以下四個(gè)組成部分：語言交流能力、自我學(xué)習(xí)能力、問題解決能力和醫(yī)學(xué)職業(yè)人格。在醫(yī)學(xué)生的能力體系中，其居于核心位置，處于基礎(chǔ)地位，重要性不言而喻。

2.1 語言交流能力

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生必須與患者、患者家屬及相關(guān)人員進(jìn)行交流，了解病情和病史，獲得同事的支持和幫助。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，許多非生物因素也會(huì)在患者的健康狀態(tài)中反映出來，如經(jīng)濟(jì)地位、家庭關(guān)系、文化背景、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等都影響著患者的健康、疾病及功能狀態(tài)[10]。因此，醫(yī)生具備良好的口頭和書面表達(dá)能力，能仔細(xì)傾聽，精確、簡(jiǎn)煉地進(jìn)行描述，掌握社交技巧，擅于與他人進(jìn)行交流，這對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)的成功是極為重要的。對(duì)醫(yī)學(xué)生語言交流能力的培養(yǎng)，已成為醫(yī)學(xué)教育中的一項(xiàng)重要任務(wù)。

2.2 自我學(xué)習(xí)能力

“教育的真正目的之一，是教會(huì)年輕人在今后一生中能自己教育自己?！盵11]在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)爆炸的21世紀(jì)，個(gè)人所能掌握的知識(shí)是微不足道的。無論學(xué)生在校成績(jī)?nèi)绾纬錾?，其所能掌握的知識(shí)和技能總是有限的。國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)在《學(xué)習(xí)：內(nèi)在的財(cái)富》報(bào)告中就提出了“終身學(xué)習(xí)”的概念，強(qiáng)調(diào)把著眼點(diǎn)從教育轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)，強(qiáng)調(diào)教育的使命就是使人學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，教育應(yīng)該培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)者。醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力應(yīng)包括四個(gè)方面的內(nèi)容：一是獲取有效信息的能力。在網(wǎng)絡(luò)信息越來越豐富的今天，如何獲取最新的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)信息，并能懂得如何分析和利用它們，從而做出最佳決定，是醫(yī)學(xué)生必須具備的能力。二是使用循證醫(yī)學(xué)的能力。循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代迅速興起的一門新興學(xué)科，是關(guān)于如何遵循科學(xué)證據(jù)進(jìn)行一切醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)的科學(xué)，簡(jiǎn)單地說就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”[12]。它強(qiáng)調(diào)按現(xiàn)有最佳科學(xué)證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策，不能單憑主觀臆斷或個(gè)體經(jīng)驗(yàn)來決定，必須通過醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供的證據(jù)來檢驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)改變了傳統(tǒng)的以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，依靠教科書、專著和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告以及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行治療的模式，確保了真正有效的新療法的迅速推廣和一些無效療法的及時(shí)中止。三是自省的能力。醫(yī)學(xué)生必須能認(rèn)識(shí)到自身的局限性和弱點(diǎn)，能夠理解并正確對(duì)待批評(píng)，這樣才能成為合格的醫(yī)生和人?？鬃釉唬骸拔岢Ｈ∥嵘怼！贬t(yī)學(xué)生只有具備了這種能力，才能正確面對(duì)職業(yè)壓力等問題，確保自己的身心健康并不斷進(jìn)步。四是繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)生是一個(gè)需要付出畢生精力的職業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，治療手段日新月異，醫(yī)生必須具備的基本能力就是繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者必須知道自己應(yīng)該學(xué)習(xí)什么及怎樣學(xué)習(xí)。

2.3 問題解決能力

醫(yī)學(xué)生在學(xué)?？梢詫W(xué)習(xí)到一些重要的概念和原理，如病理學(xué)、生理學(xué)方面的知識(shí)，它們使醫(yī)學(xué)生能理解病癥與疾病診治的關(guān)系，了解治療的原理。但醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)將科學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，用理論知識(shí)去指導(dǎo)解決實(shí)際問題。醫(yī)生應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)問題，并從個(gè)人、家庭、文化及經(jīng)濟(jì)等不同方面來確定問題的本質(zhì)，收集準(zhǔn)確的相關(guān)資料，制訂解決問題的方法，然后實(shí)施治療，解除患者的病痛。這是醫(yī)學(xué)生最重要的核心能力。

2.4 醫(yī)學(xué)職業(yè)人格

職業(yè)人格是個(gè)人為適應(yīng)社會(huì)職業(yè)所需要的穩(wěn)定的態(tài)度，以及與之相適應(yīng)的行為方式的獨(dú)特結(jié)合，它可從職業(yè)意識(shí)、職業(yè)精神、職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)性格等方面體現(xiàn)出來[13-14]。良好的職業(yè)人格一旦形成，往往能使個(gè)人正確的職業(yè)觀成為一種自覺的行為表現(xiàn)，從而應(yīng)對(duì)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和激烈的競(jìng)爭(zhēng)，它是個(gè)人生存和發(fā)展的必備條件。當(dāng)前，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)療環(huán)境客觀上又存在著醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療道德缺失、監(jiān)督機(jī)制缺失等不利因素，使醫(yī)學(xué)生不得不面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和巨大的工作壓力，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)性人格的培養(yǎng)十分重要。

3 醫(yī)學(xué)生核心能力發(fā)展的影響因素

醫(yī)學(xué)生核心能力的發(fā)展受多種因素的影響，概括起來主要包括先天素質(zhì)和后天因素。先天素質(zhì)是指有機(jī)體以遺傳為基礎(chǔ)的解剖和生理特點(diǎn)，如感覺器官的感受性、肢體的靈活性等。后天因素主要指環(huán)境、教育、實(shí)踐活動(dòng)等。先天素質(zhì)雖是能力形成和發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，但造成醫(yī)學(xué)生核心能力出現(xiàn)個(gè)體差異的，主要是后天因素的影響。

3.1 學(xué)校教育的影響

學(xué)校教育是教育者對(duì)受教育者有計(jì)劃、有組織、有目的地施加影響的活動(dòng)。良好的學(xué)校教育在學(xué)生能力發(fā)展中起著主導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)生核心能力的方向發(fā)展、發(fā)展水平及速度，與其接受的醫(yī)學(xué)教育密切相關(guān)。當(dāng)然，在教育教學(xué)中發(fā)展學(xué)生的能力并不是無條件地、絕對(duì)地、自發(fā)地，而是依賴教師對(duì)教育教學(xué)內(nèi)容的正確選擇、教學(xué)過程的合理安排、教學(xué)方法的恰當(dāng)使用等。教師是在傳授知識(shí)、培訓(xùn)技能的過程中，促進(jìn)學(xué)生能力發(fā)展的。因此，正確認(rèn)識(shí)傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力的關(guān)系至關(guān)重要。

3.2 實(shí)踐活動(dòng)的影響

人的能力總是在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中最終形成的。離開了實(shí)踐活動(dòng)，即使有良好的先天素質(zhì)、環(huán)境和教育，能力也難以發(fā)展起來。東漢科學(xué)家王充就提出了“施用累能”、“科用累能”的思想，強(qiáng)調(diào)能力是在活動(dòng)中積累的起來的，從事不同職業(yè)的實(shí)踐活動(dòng)可以積累不同的能力。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)高度結(jié)合的科學(xué)，其學(xué)科特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)在其人才培養(yǎng)中的重要地位和作用，可以說，醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生核心能力的必要條件。

3.3 非智力因素的影響

非智力因素是指智力因素以外的心理因素，主要包括動(dòng)機(jī)、興趣、情感、意志、性格等，具體可表現(xiàn)為成就動(dòng)機(jī)、求知欲、自信心、自尊心、好勝心、責(zé)任感、義務(wù)感、榮譽(yù)感、自制力、堅(jiān)持性等。研究表明，非智力因素主要在能力的動(dòng)力、定向、引導(dǎo)、維持、調(diào)節(jié)、強(qiáng)化六方面發(fā)揮作用[15]。非智力因素的高低，在一定程度上決定著能力發(fā)展的水平和活動(dòng)的結(jié)果。

綜上所述，良好的語言交流能力、完善的自我學(xué)習(xí)能力、過硬的問題解決能力和健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)人格，是醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過了醫(yī)學(xué)教育后必須發(fā)展起來的最核心、最基本的能力。唯有如此，醫(yī)學(xué)生才能更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育工作者的歷史使命和重要責(zé)任。

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Discussion on the core-competence of medical students in new situation

ZHOU JifangZHU Dechao▲WANG Xulun
Chengdu Medical College,Sichuan Province,Chengdu 610081,China

Core-competence is an essential mental characteristic of medical students when they take part in medical activities,which is consist of communicative ability,self-study ability,problem solving ability and medical professional personality.It plays a core role in the competence system of medical students and it is influenced by school education,practical activity and nonintellectual factor.

Medical students;Core-competence;Concept;Structure;Influencing factor

R197

B

1673-7210（2012）02（b）-0166-03

成都醫(yī)學(xué)院院級(jí)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱：新醫(yī)改背景下的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革與實(shí)踐——以《醫(yī)用物理學(xué)》為例，項(xiàng)目編號(hào)：JG2010016）。

周繼芳（1972-），女，四川西昌人，漢族，講師，碩士；主要研究

方向：大學(xué)物理教學(xué)，激光物理學(xué)研究。

▲通訊作者

2011-11-14 本文編輯：程 銘）