牛曉泉 王翠玲 王曉玲 馬 丹 艾永循

1.武漢市第五醫(yī)院 江漢大學第二附屬醫(yī)院，湖北武漢 430050；2.解放軍第四五七醫(yī)院，湖北武漢 430012；3.江漢大學醫(yī)學院，湖北武漢 430056

臨床醫(yī)學實踐教育導師制探討

牛曉泉1王翠玲1王曉玲2馬 丹3▲艾永循3

1.武漢市第五醫(yī)院 江漢大學第二附屬醫(yī)院，湖北武漢 430050；2.解放軍第四五七醫(yī)院，湖北武漢 430012；3.江漢大學醫(yī)學院，湖北武漢 430056

臨床醫(yī)學是一門應用學科，教學活動中實踐教學占有重要地位,然而由于多種因素的影響使我國本科臨床醫(yī)學教育中的實踐教學步履維艱。如何創(chuàng)新臨床醫(yī)學實踐教學，提高本科臨床醫(yī)學教育質量，是每一個從事臨床醫(yī)學教育工作者所面臨的問題。本文提出了在臨床醫(yī)學實踐教學中建立導師制教學平臺，縮小教學單位，重塑師承關系，逐步實現(xiàn)教育個體化的觀點。學生在這種實踐教學中不僅能學習知識和掌握專業(yè)技能，更能夠提高實踐能力和綜合素質，從而提高教育質量。

臨床醫(yī)學；教育；導師制

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的應用型學科，現(xiàn)代臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)觀念中尤其強調綜合素質和臨床能力的培養(yǎng)。這種素質和能力的培養(yǎng)所依賴的教學方式主要是臨床實踐教學而不是傳統(tǒng)的課堂面授。為此，2008年和2009年國家教育部、衛(wèi)生部兩次聯(lián)合發(fā)文，要求加強醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)學教育質量，強調要重視實踐，規(guī)范醫(yī)學實踐教學行為，加強醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)，積極創(chuàng)新醫(yī)學實踐教學體系，加強實踐能力培養(yǎng)平臺的建設[1-2]。盡管如此，我國臨床醫(yī)學實踐教學現(xiàn)狀仍不容樂觀，臨床醫(yī)學實踐教學資源由于種種原因仍未能得到充分合理地利用。許多醫(yī)學院校的臨床見習、實習流于形式，臨床醫(yī)學本科生在校學習期間能夠接觸到的患者屈指可數(shù)。針對以上問題筆者呼吁在本科臨床醫(yī)學教育實踐教學環(huán)節(jié)中實行導師制，充分利用教學醫(yī)院的臨床實踐教學資源，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需要的臨床醫(yī)學應用型人才。

1 導師制和臨床醫(yī)學實踐教育的關系

臨床醫(yī)學教育有兩個重要屬性：師承關系和實踐教學，且二者緊密相關。實踐教學是師承關系建立的主要目的，而師承關系又是實踐教育的重要方法和保障。良好師承關系的實踐教學使學生不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業(yè)認同感和堅定的專業(yè)取向，而后者無疑是現(xiàn)代醫(yī)學教育工作者們所共同追求的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。

在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學中，學醫(yī)就是跟著師傅做學徒。這種跟師帶徒的教學方法對我國延綿數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學地傳承和發(fā)展無疑起到了重要作用。當然，這種傳統(tǒng)的跟師帶徒教學也有明顯的局限性，也正是因為其局限性，隨著西方教育方法地傳入和發(fā)展，我國本科臨床醫(yī)學教育中這種傳統(tǒng)的教學方法逐漸為西方教育的班建制和學分制所取代。在我國現(xiàn)代本科臨床醫(yī)學的教學中師承關系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關系的消失，使得學生在臨床醫(yī)學實踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機會越來越少，應該說這是我國臨床醫(yī)學實踐教育水平難以提高的癥結所在。

2 導師制的起源和作用

導師制是十五世紀初起源于英國牛津大學的一種獨特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學本科教學的核心和基礎。牛津大學導師制的施行方法是：在新生入學報到后，學院就給其指定一位導師負責指導學生的品行、學習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導學”的關系，師生關系密切。導師與學生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導，針對學生的個性差異，因材施教，導師可以隨時了解學生各方面的情況。牛津大學的導師制先后被世界各地的名牌大學學習效仿，成為目前大學的一種特殊的教育模式。

導師制的主要目的和作用：①學生有專門的老師指導，大大提高了學生學習的信心、主動性和積極性；②增強了導師對學生的責任感；③導師對學生的指導是全方位、多方面地，包括幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，導師是學生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時培養(yǎng)學生對所學專業(yè)的感情；⑤為學生提供了良好的學習機會，激發(fā)了學生對學習和研究的興趣，因人而教，引導學生開發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導學生未來的專業(yè)取向；⑦使學生在全面發(fā)展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學習導師的專業(yè)特長。這種師承關系，在醫(yī)學生的專業(yè)理論學習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導作用[3]。

3 導師制和PBL教學法的關系

目前在醫(yī)學教育中十分流行的“問題引導式教學法”（problem-based learning，PBL）的主要組織基礎就是導師制。在臨床醫(yī)學PBL教學過程中，將學生分成5～10人的學習小組，建立導師指導小組，增加了學生和導師之間的溝通機會，學生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學法以學生為中心，以問題和案例為主，充分調動學生學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習。同時，導師可以針對不同的學生，采取不同的指導方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學方法，形成了新的教學模式[4]。

在PBL教學環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導者及職業(yè)取向的指導者這種導師角色轉變[5-6]。然而，國內現(xiàn)階段PBL的主要教學內容是醫(yī)學理論，主要教學方式是小組討論，而實踐PBL教學如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學推行導師制的教學過程中，不斷總結經(jīng)驗，完善新的教學方法。

4 我國現(xiàn)階段本科生導師制現(xiàn)狀

在我國，導師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學、浙江大學全面實行本科生導師制。目前，全國各地高校的導師制教學方案紛紛出臺，本科生導師制逐步在國內高校開始推行。許多醫(yī)學院校根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)的應用性和實踐性的特點也開始試行導師制。然而，這些導師制多在學生進入大學后的基礎醫(yī)學學習階段實施[7-9]，目的是幫助學生能夠盡快適應大學的生活和學習。采用導師制來加強醫(yī)學實踐教學，讓學生在導師制的教學平臺上通過臨床實踐教學環(huán)節(jié)培養(yǎng)堅定的專業(yè)志向、掌握扎實的專業(yè)知識和過硬的實踐技能，是目前實踐教學方法改革研究的一個重要方面[10-13]。

5 本科臨床醫(yī)學實踐教學中實行導師制的意義

實踐教學在全部臨床醫(yī)學教學活動中占有重要地位。在現(xiàn)有的“班建制“和”課堂講授制”為主的教育模式下，加之醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制的限制，使得臨床醫(yī)學實踐教學改革舉步維艱。針對這種情況，筆者呼吁建立本科臨床醫(yī)學實踐教學導師制作為臨床醫(yī)學實踐教學的教學平臺，以此來改變臨床醫(yī)學實踐教學的被動局面。實踐教學導師制有望在臨床醫(yī)學實踐教學中徹底改變現(xiàn)有的“班建制”和“課堂講授制”的教學方式，以“一對一”、“面對面”、“手把手”的教學方式來開展實踐教學活動。

在臨床醫(yī)學實踐教學中推行導師制的意義在于：①建立新型的師生關系，加強師生之間的溝通和聯(lián)系，導師多方面的指導，有利于提高學生的綜合素質；②以學生為中心，因人施教，突出了學生在教學中的主體地位；③幫助學生了解醫(yī)院、病房、患者，幫助學生與患者溝通，有利于醫(yī)學生早期接觸臨床，接觸患者，提高臨床實踐能力；④增加學生實踐學習的機會，使其能更好地掌握和應用所學醫(yī)學知識；⑤充分發(fā)揮學生學習的積極性和主動性，將原來的被動式學習轉變?yōu)橹鲃邮綄W習。

綜上所述，在臨床醫(yī)學實踐教育中實施導師制是提高臨床醫(yī)學教學質量的重要環(huán)節(jié)，其在臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中將會起到重要作用，應該積極創(chuàng)造條件，在自己所在的學院開展實踐教育導師制工作，為臨床醫(yī)學實踐教育的改革做出應有的貢獻。

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Discuss of tutorial system on clinical medicine practice education

NIU Xiaoquan1WANG Cuiling1WANG Xiaoling2MA Dan3▲AI Yongxun3
1.The Ffifth Hospital of Wuhan City The Second Affiliated Hospital of Jianghan University,Hubei Province,Wuhan 430050,China;2.No.457 Hospital of PLA,Hubei Province,Wuhan 430012,China;3.Medical College of Jianghan University,Hubei Province,Wuhan 430056,China

Clinical medicine is a practical subject,and the medical practical teaching plays an important role in the subject.However,the clinical medicine education of Chinese undergraduate students is difficult,because of various problems.It is a question that how educators to innovate the clinical medicine practice teaching for undergraduate students and improve the quality of education.This paper put forwards the points of establishing the tutorial system,reducing size of teaching group,remodeling mentoring relationship and realizing individualized education,in order to improve the quality of education.By the performs,medical undergraduate students will not only learn the medical knowledge and clinical skill,but also increasing the practical ability and comprehensive quality.

Clinical medicine;Education;Tutorial system

G645

C

1673-7210（2012）02（b）-0133-02

湖北省教育廳科學技術研究項目（項目編號：B20104503）?！?/p>

2011-09-01 本文編輯：程 銘）